Системная реабилитология - [148]
1.5.Полезный приспособительный результат.
Полезный приспособительный результатФС заключается в сбалансированности и совокупности процессов, обеспечивающих физиологический газовый состав артериальной крови. ФС внешнего дыхания реализует следующие взаимосвязанные процессы: а) вентиляцию легких; б) диффузию газов через альвеолярно-капиллярные мембраны; в) кровоток в легких; г) интегрирующую регуляцию всех вышеназванных процессов. Главной задачей отдела внешнего дыхания является обеспечение адекватного метаболическим потребностям организма газообмена с внешней средой. Основным регулируемым параметром при этом является парциальное напряжение кислорода и двуокиси углерода в артериальной крови. Помимо газообмена, ОВД у человека принимает участие в выполнении ряда задач других функциональных систем: коомуникативной (организация речи), гемодинамической, метаболической, выделительной и др.
Основную функцию ОВД можно условно разделить на три взаимосвязанных процесса:
1.Непрерывное обновление подготовленного воздуха в альвеолах, поддержание постоянства их газового состава.
2.Обеспечение непрерывного кровотока через альвеолярные капилляры в строгом соответствии с объемом их вентиляции.
3.Непрерывная диффузия газов через аэрогематическую мембрану по градиенту парциального давления.
В обеспечении первой части процесса принимают активное участие воздухоносные пути. Рассмотрим, прежде всего, их функции,заключающиеся не только в том, что они играют роль активного трубопровода, посредством которого происходит обмен газов с внешней средой. Они выполняют также ряд вспомогательных функций.
Слизистая оболочка респираторных отделов (эпителий, выстилающий дыхательные пути), бактерицидная слизь, реснитчатый эпителий, местные иммунные агенты организуют первый барьер защиты от многочисленных вредоносных воздействий воздушной среды, обеспечивая очищение, увлажнение, согревание и обеззараживание вдыхаемого воздуха.
1.Механическая очистка воздуха (фильтрация и мукоцилиарный клиренс).
Фильтрация воздуха в полости носа, осаждение ингалированных частиц на слизистой оболочке носа, носоглотки, гортани, трахеи, бронхов и мукоцилиарный клиренс слагается в основном из выработки слизистого секрета, захвата (активного осаждения) реснитчатым эпителием инородных частиц и последующего их передвижения вместе со слизью ресничками в проксимальном направлении (наружу), причем оба эти механизма взаимосвязаны и представляют собой единую функциональную систему. Реснитчатые клетки перемещают слизистую пленку, покрывающую эпителий, со скоростью около 6 мм\мин, вынося, подобно конвейеру, из дыхательных путей наружу частицы пыли, микроорганизмы, разрушенные клеточные элементы, обеспечивая тем самым непрерывную очистительную (дренажную) функцию воздухопроводящих путей.
2.Кондиционирование воздуха (обогревание, охлаждение, увлажнение).
Кондиционирование воздухаосуществляется в носу, носоглотке, гортани, трахее и крупных бронхах,прежде всего, за счет хорошоразвитойсосудистойсети, которая обеспечивает интенсивный приток теплой артериальной крови, а за счет интенсивной секреции и испарения слизистого секрета осуществляется охлаждение и увлажнение поступающего воздуха.
3.Обеззараживание воздуха (эндоцитоз эпителиальных клеток, неспецифические защитные факторы секрета и клеточные иммунные барьеры).
Эндоцитоз эпителиальных клетокпротекает за счет инвагинации плазматической мембраны, с образованием ямки, которая затем углубляется и замыкается, формируя внутиклеточную везикулу. Чтобы обеспечить слияние мембран и замыкание везикулы, избирательно работают сократительные элементы цитоскелета.В дальнейшем за счет введения в везикулу клеточных лизосомальных ферментов происходит лизис захваченного агента и его последующее переваривание с ликвидацией и везикулы.
Неспецифические антибактериальные и противовирусные факторы защиты трахеобронхиального секрета воздухоносных путей: лизоцим, лактоферрин, интерферон, пирогены, неспецифические ингибиторы, протеолитическая и антипротеолитическая система легких и др.
Лизоцим секретируют, помимо нейтрофилов и легочных макрофагов, серозные клетки бронхиальных желез. Антибактериальное действие лизоцима связано с его способностью, расщеплять гликозаминогликаны клеточной оболочки микробов, после чего они приобретают форму шара и становятся нежизнеспособными. Наиболее чувствительны к лизоциму грамположительные бактерии, грамотрицательные обычно резистентны к его действию. Лизоцим оказывает выраженное муколитическое действие.
Лактоферрин также секретируется клетками серозных желез слизистой оболочки бронхов. Бактерицидное его действие обусловлено способностью связывать железо, необходимое для жизнедеятельности бактерий. Недостаток лактоферрина предрасполагает к развитию хронического воспалительного процесса в бронхах. У больных с хроническим бронхитом (ХБ) отмечено выраженное снижение содержания лактоферрина в содержимом бронхов.
