Сердце. Как помочь нашему внутреннему мотору работать дольше - [77]

Нельзя также недооценивать роль диуретиков (или мочегонных препаратов). Смертность среди пациентов с сердечной недостаточностью они не снижают, однако существенно облегчают симптомы недостаточности. Из-за увеличения объема жидкости в организме у пациентов отекают ноги и легкие и увеличивается вес. Под действием диуретиков почки вырабатывают больше мочи, и организм избавляется от излишков жидкости.

Еще одна группа препаратов, назначаемых при сердечной недостаточности, – антагонисты альдостерона. Они тоже препятствуют образованию жидкости в организме и предотвращают отрицательное воздействие на сердце и сосуды.

В последние годы появился новый тип препаратов. Они называются ингибиторами рецепторов ангиотензина-неприлизина (ARNI) и имеют двунаправленное действие. Во-первых, они препятствуют действию неблагоприятных защитных механизмов, а во-вторых, усиливают эффект механизмов благоприятных. В конце 2014 г. было опубликовано крупное исследование, в котором эффект от лечения ARNI сравнивался с результатами лечения традиционными препаратами. Исследование завершилось досрочно и заняло всего два года, потому что результаты однозначно говорили в пользу ARNI. Смертность, как и количество госпитализаций среди пациентов, принимавших ARNI, была значительно ниже.

Течение хронической сердечной недостаточности отличается хрупкостью равновесия.

Больные буквально балансируют на краю пропасти. Нагрузки, почти незаметные для здорового человека, могут оказаться для них смертельными. У сердца и организма нет дополнительных сил, чтобы справиться с гриппом или воспалением легких, и эти болезни нередко становятся причиной госпитализации. Пересоленная еда, чересчур обильное питье или обезвоживание нарушают равновесие во взаимодействии сердца и почек и приводят к самым серьезным последствиям. Особенно важна дозировка лекарственных препаратов: и недостаток, и передозировка крайне нежелательны. Дело в том, что как насосная функция сердца, так и компенсаторные механизмы уже доведены до предела возможностей и потратили весь запас сил. Поэтому для врача особенно важно внимательно наблюдать за состоянием пациента, а пациенту необходимо научиться прислушиваться к собственному организму и правильно истолковывать полученные сигналы. Нужно точно знать, сколько жидкости разрешается выпить за день и от какой пищи отказаться. Одна из полезных мер – следить за весом. Если он вдруг увеличивается, возможно, жидкость в организме задерживается, а значит, имеется рецидив сердечной недостаточности. В таких случаях следует обратиться к врачу, выяснить, что именно происходит, и разработать ответные меры.

Порой лечение не приносит плодов, и симптомы купировать невозможно, несмотря на правильно подобранный курс препаратов. Сердце просто-напросто не справляется со своей функцией, и единственный выход – его пересадка. Но это, к сожалению, предлагают лишь единицам. В Норвегии ежегодно осуществляется 30–40 операций по пересадке сердца, причем не оттого, что здесь нет квалифицированных врачей, а потому, что им не хватает доступных для трансплантации органов. Пересадка сердца может осуществляться только в случае полной гибели головного мозга донора и невозможности жить дальше. У жертв автокатастроф, например, органы настолько повреждены, что не могут использоваться в качестве донорских, или же на момент прибытия врачей сердце потенциального донора мертво. По этой причине сердца жертв автомобильных катастроф редко используются в качестве донорского трансплантата. Чаще всего донорами сердца становятся больные, госпитализированные по причине серьезного кровоизлияния в мозг, инсульта или других несовместимых с жизнью болезней. Однако многие из таких пациентов – люди пожилые, и их сердца не годятся для пересадки, поэтому нередко у врачей под рукой просто нет нужного для трансплантации органа. Это означает, что нам приходится заранее решать, кому именно будет пересажено сердце, и хорошо подготовить потенциальных кандидатов к пересадке. Если у пациента имеются другие серьезные заболевания, которые могут сократить продолжительность жизни, то пересадка сердца считается для него невозможной.

Большинство пациентов в списке ожидания пересадки сердца принимают соответствующие препараты, однако у многих сердце настолько ослаблено, что им имплантируют так называемый вспомогательный желудочек, то есть аппарат, помогающий желудочку осуществлять свою функцию. Вспомогательный желудочек представляет собой работающий на батарее насос, имплантируемый в левый желудочек и выталкивающий кровь. Из насоса в аорту отходит трубка, через которую кровь поступает дальше в организм. Можно сказать, что этот аппарат вспомогательного кровообращения по-настоящему разгружает больное сердце. Многие пациенты с этим устройством утверждают, что их самочувствие улучшилось, и начинают вести более активный образ жизни. Тем не менее их сердце полностью зависит от подзарядки аккумуляторов, поэтому они не могут на длительное время терять доступ к источнику тока. Традиционно такой вспомогательный желудочек считался своеобразной ступенькой на пути к пересадке сердца и использовался только в качестве временной меры. Однако сейчас, когда количество пациентов с сердечной недостаточностью увеличивается, а донорских органов не прибавляется, больные нередко используют этот прибор до конца жизни.