Сердце. Как помочь нашему внутреннему мотору работать дольше - [76]
Когда объемы перекачиваемой сердцем крови сокращаются, первой реагирует симпатическая нервная система. Возможно, вы помните, что она активируется в экстренных ситуациях. Активация симпатической нервной системы приводит к повышению уровня гормонов стресса – адреналина и норадреналина. Адреналин и норадреналин воздействуют на клетки миокарда через так называемые адренорецепторы. Повышение частоты сердечных сокращений заставляет сильнее сокращаться сердечную мышцу. Однако общий принцип организма заключается в том, что тот всегда старается достичь исходного равновесия. Если на протяжении длительного времени адреналин воздействует на адренорецепторы, организм сократит количество адренорецепторов в клетках сердца, так что в итоге действие адреналина будет ослаблено. К тому же продолжительное влияние гормонов стресса на сердце ослабляет его функцию.
Следующий отклик на сокращение объема крови поступает от почек. Как известно, почки вырабатывают мочу и таким образом играют определяющую роль в регулировании водно-солевого обмена. При сердечной недостаточности почки регистрируют недостаток крови и пытаются компенсировать его, поддерживая водно-солевой баланс на прежнем уровне и секретируя для этого в кровь различные гормоны, ферменты и электролиты. Эта система называется ренин-ангиотензин-альдостероновой системой, или РААС. Именно чрезмерная активность симпатической нервной системы и РААС вызывает при сердечной недостаточности такие тяжелые симптомы.
РААС
Почка как орган устроена намного сложнее сердца. Почки очищают кровь и вырабатывают мочу, но влияют также и на артериальное давление. Системы, регулирующие эти процессы, довольно сложные и многоступенчатые. Из-за сердечной недостаточности деятельность систем нарушается. В почках образуется фермент, который называется ренин. Этот фермент опосредованно регулирует артериальное давление. Когда объем крови, поступающий к почкам, сокращается, почки расценивают это как падение давления и начинают вырабатывать повышенное количество ренина. Посредством других процессов, затрагивающих деятельность печени и легких, ренин приводит к выделению еще одного вещества – ангиотензина. Этот гормон вызывает сужение кровеносных сосудов, отчего сердцебиение учащается. В результате давление повышается. Кроме того, под влиянием ангиотензина надпочечники высвобождают гормон альдостерон, а гипофиз увеличивает количество антидиуретического гормона (АДГ). Функция обоих этих гормонов – увеличить объем крови в организме, сократив при этом выработку мочи. Общее название этой системы – ренин-ангиотензин-альдостероновая система, или РААС.
Рассказывая об этом, я преследую две важные цели. Первая – продемонстрировать сложность механизмов, вызывающих сердечную недостаточность, и показать, как заболевание мобилизует весь организм. Мозг, гипофиз, сердце, гормоны, ферменты, артерии, легкие, печень и почки – все они так или иначе реагируют на сердечную недостаточность. Вторая цель – показать, как реакции организма действуют ему во вред. Например, организм приравнивает сердечную недостаточность к кровотечению и старается увеличить объем крови. Однако для уже ослабленного сердца это крайне неудачный выход. Увеличение объема крови еще сильнее перегружает сердце. Оно слабеет, организм вновь реагирует на это, и человек оказывается в порочном кругу. В различных органах – в частности, в легких – скапливается жидкость, отчего легкие становятся тяжелыми. В результате это приводит к одышке и усталости. В довершение ко всему у больного отекают и болят ноги. Тем не менее эти сложные механизмы образуют базу для современного лечения сердечной недостаточности. Благодаря тому, что теперь мы понимаем принципы развития механизмов на молекулярном и электролитном уровнях, мы способны создавать эффективные препараты, которые, воздействуя на различные звенья цепи, могут разорвать этот порочный круг.
При лечении сердечной недостаточности мы следуем двум основным принципам. Один из них заключается в том, чтобы предотвратить реакцию организма, а другой – в том, чтобы по возможности устранить изначальную причину. Если просвет коронарных артерий сужен, необходимо его расширить. Для профилактики дальнейших инфарктов пациенту назначают антикоагулянты и препараты, понижающие уровень холестерина в крови. Если причина сердечной недостаточности – заболевание клапана, то его следует восстановить или заменить искусственным. Если сердечная недостаточность возникла в результате аритмии, то нужно принять меры для нормализации сердечного ритма, и в этом случае могут помочь как лекарства, так и абляция. Если же в сердце проникла инфекция, ее необходимо устранить.
Одновременно с устранением основной причины врачи стараются восстановить насосную функцию сердца. Для этого нужно уменьшить разрушительный эффект, который оказывает на сердце симпатическая нервная система, и предотвратить задержку жидкости в организме.
Препараты для лечения хронической сердечной недостаточности
Если избыточная стимуляция клеток миокарда адреналином и норадреналином, действующими на адренорецепторы этих клеток, продолжается в течение длительного времени, то они начинают гибнуть и развивается сердечная недостаточность. Чтобы противодействовать этому процессу, пациентам назначают так называемые бета-адреноблокаторы. Эти вещества блокируют адренорецепторы в клетках миокарда и ослабляют эффект воздействия норадреналина. Иначе говоря, они защищают сердце от стресса, а клетки миокарда – от смерти. Бета-адреноблокаторы обладают и другими полезными свойствами. Они замедляют сердечный ритм, так что между ударами у сердца появляется больше времени, чтобы наполниться кровью. Когда объем получаемой сердцем крови увеличивается, количество выталкиваемой крови тоже растет. К тому же бета-адреноблокаторы защищают от опасных нарушений сердечного ритма, которые могут привести к остановке сердца. Другая важная группа препаратов, применяющихся при сердечной недостаточности, – это ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента). Их функция – разорвать цепочку нежелательных реакций. АПФ – фермент, участвующий в выработке ангиотензина, вещества, воздействующего на сосуды и сердце и повышающего давление. Предотвращая эту реакцию, мы мешаем организму излишне противодействовать сердечной недостаточности.
Холестерин жизненно необходим для человека. Он накапливается в нервной и жировой тканях, печени и других органах. Однако избыточное содержание холестерина в организме приводит к развитию серьезного заболевания – атеросклероза, следствием которого является инфаркт миокарда. В книге содержится информация о том, как уровень холестерина в крови связан с продолжительностью жизни, как можно нормализовать этот показатель и тем самым значительно увеличить срок жизни и улучшить ее качество. Данная книга не является учебником по медицине.
В пособии изложены сведения об оценке состояния питания, представлены таблицы с нормативными показателями массы тела у лиц разного возраста, роста и пола, способы определения идеального веса, раскрыты вопросы диагностики и лечения ожирения и нарушения аппетита, даны рекомендации по профилактике ожирения и способы похудения. Пособие предназначено для студентов медицинских учебных заведений, клинических психологов и лиц, желающих изменить массу тела.
О целебных свойствах известной всем березы рассказывает автор — врач и исследователь в области применения лекарственных растений. В книге подробно описаны древние и современные знания целебных свойств различных частей березы — почек, пыльцы, сока. Автором обобщен многовековой опыт официальной и народной медицины, исследованы многие старинные сборники — «Травники», знахарские лечебники, рукописные и печатные труды, научная и патентная литература, в которых изложены материалы о лечебном воздействии на организм человека препаратов из березы.
В своей санитарно-просветительной брошюре «О том, как Нил всю деревню заразил» д-р П. Юшков освещает два вопроса очень важных для здоровья нашей деревни. С одной стороны, он описывает распространение в деревне бытового сифилиса, занесенного приехавшим в отпуск солдатом; при этом д-р Юшков, как специалист-венеролог, очень ясно, понятно и в то же время выпукло дает в стихах описание различных способов распространения сифилиса внеполовым путем; течение этой болезни, проявления сифилиса на различных частях тела человека и, наконец, тяжелые последствия его без лечения. С другой стороны, д-р Юшков касается и второго больного вопроса для деревни — это распространения знахарства в ней, и указывает на тот вред, который приносят деревне своим «лечением» различные «бабки» и другие знахари. Брошюра д-ра Юшкова написана в стихах, и стихи очень легки и звучны.
Итальянский опыт комплексного изучения детского вегетарианства. Автор проводит экскурс в историю питания человека и, опираясь на данные различных научных дисциплин, развенчивает распространенные мифы, связанные с вегетарианством. Особое внимание уделяется практическим рекомендациям по предупреждению заболеваний, вызванных несбалансированным питанием, и избежанию возможных рисков вегетарианского питания в детском возрасте.
В книге рассказывается история главного героя, который сталкивается с различными проблемами и препятствиями на протяжении всего своего путешествия. По пути он встречает множество второстепенных персонажей, которые играют важные роли в истории. Благодаря опыту главного героя книга исследует такие темы, как любовь, потеря, надежда и стойкость. По мере того, как главный герой преодолевает свои трудности, он усваивает ценные уроки жизни и растет как личность.