Сердце. Как помочь нашему внутреннему мотору работать дольше - [73]

Эндокардит требует длительного лечения антибиотиками, после чего большинство пациентов выздоравливают. Если же болезнь запустить, она разрушает клапан, и тогда необходима операция по его замене.

Ниже я расскажу об одной пациентке – назовем ее Метта, – заболевшей эндокардитом с наиболее типичными для этой болезни проявлениями.

Метте было 38 лет. На протяжении последних 12 лет она принимала героин. Однажды весной женщина заболела, и, когда через несколько недель самочувствие ее не улучшилось, она обратилась в больницу. Метта чувствовала себя не то чтобы очень плохо, но неважно. Ей казалось, будто у нее какой-то странный затяжной грипп. Температура тела немного повысилась, но не очень сильно, мышцы и суставы ныли, Метту тошнило, аппетит почти пропал, и она чувствовала постоянную усталость. Врачи решили, будто у пациентки воспаление легких, и прописали ей антибиотики. Спустя несколько дней Метте стало немного лучше. Температура нормализовалась, а усталость и боли почти исчезли. Однако через неделю по окончании курса антибиотиков состояние Метты снова ухудшилось, и на этот раз сильно. Температура подскочила до 39°, появилась одышка, а по ночам подушка и простыня были насквозь мокрыми от пота. Помимо этого, под ногтями у женщины появились какие-то странные темные пятна. Метта снова обратилась в больницу. Шумы в сердце насторожили врачей, и ее срочно госпитализировали.

Во время больничного обхода к Метте подошел молодой врач-ординатор, который принялся задавать пациентке вопросы о заболевании. Метта старательно отвечала на них, хотя из-за температуры и плохого самочувствия рассказ выходил сбивчивым. Во время этой беседы ординатор заметил кое-что необычное. Один уголок рта у Метты опустился, и говорила она как-то странно. Голос был чистым, но слова и предложения звучали бессмысленно, а сама Метта казалась напуганной и сбитой с толку.

Поняв, что состояние пациентки ухудшается, ординатор прервал беседу и отправил пациентку на обследование. Температура у Метты была очень высокой, пульс составлял 110 ударов в минуту, а давление упало до 85/55. Дыхание было учащенным и тяжелым, а в сердце явно выслушивались шумы, что навело врача на мысли об эндокардите. Температура у пациентки держалась уже долго, в сердце были шумы, а теперь к этому прибавились и симптомы инсульта. Пазл сложился. Температура и плохое самочувствие объяснялись инфекцией. Шумы в сердце могли появиться оттого, что инфекция попала на сердечный клапан и разрушила его. Попав на клапан, бактерии образовали вегетации, одна из которых оторвалась и, попав в мозг, спровоцировала инсульт.

Компьютерная томография мозга никаких отклонений не выявила. Только что случившийся инсульт не всегда виден при компьютерной томографии мозга, однако подозрение было сильным, поэтому врачи назначили Метте МРТ. В ожидании МРТ Метта проходила курс интенсивного лечения. Ее вернули в реанимацию и сделали эхокардиограмму. Стоило врачу поместить зонд на грудь пациентки, как на экране вспыхнула хорошо узнаваемая картинка: в митральном клапане, между левым предсердием и левым желудочком, виднелся нарост, напоминающий гроздь виноградин. Это были бактериальные вегетации, и надежды они не внушали. На месте их удерживала тоненькая ниточка, которая грозила вот-вот оборваться. Как мы поняли, часть вегетации уже оторвалась и вызвала маленький инсульт, из-за которого речь Метты нарушилась. Если оторвется оставшаяся часть вегетации, это вполне может привести к смерти. Ко всему прочему, сам клапан был явно разрушен и выведен из строя. Он перестал выполнять свою функцию, и теперь при каждом ударе большое количество крови возвращалось из желудочка обратно в предсердие.

Последующие дни Метта провела в реанимации. МРТ мозга подтвердила инсульт в левом полушарии, как раз там, где располагается центр Брока, а анализ крови на флору показал наличие бактерий золотистого стафилококка. Вероятнее всего, во время инъекции героина Метта воспользовалась грязной иглой, и бактерии таким образом попали ей в кровь, добрались до сердечного клапана и создали очаг опасной инфекции. Метте назначили курс антибиотиков, а для восстановления мочеобразования она много пила и принимала препараты, повышающие давление. К счастью, почки не отказали. Случись это – и заболевание могло бы стать смертельным. Прошло еще некоторое время, и врачи справились с инфекцией. Температура упала, и анализ крови улучшился. Однако клапан был полностью разрушен, и сердце от этого страдало. Стоило Метте чуть шелохнуться – и кровь попадала в легкие. После шестинедельного курса внутривенных инъекций антибиотиков Метта была готова к операции. Старый клапан удалили, а его место занял искусственный клапан из бычьего перикарда.

Метте несказанно повезло. Болезнь могла принять совершенно иной оборот, и ее жизнь закончилась бы. Спустя три долгих месяца пациентка выздоровела, и ее выписали из больницы, а муниципальным врачам поручили контролировать ее употребление героина, так как Метта не отказалась от пагубной привычки и продолжала делать себе инъекции наркотика.