Сердце. Как помочь нашему внутреннему мотору работать дольше - [20]

Тропониновый тест – величайшее достижение кардиологии, спасшее миллионы жизней.

Несколько десятилетий назад диагностировать инфаркт было значительно сложнее, чем в наши дни, и порой врачи не замечали даже достаточно серьезных инфарктов. У многих для диагностики инфаркта достаточно ЭКГ – в этом случае пациента без промедления госпитализируют и начинают лечение. Однако у некоторых пациентов с инфарктом кардиограмма остается обманчиво нормальной, и тогда бывает трудно достоверно определить, есть у больного инфаркт или нет. Поэтому окончательный диагноз зависит от анализа крови. Инфаркт на основании анализа крови можно диагностировать благодаря следующим процессам: когда артерия закупорена и клетки сердца не получают достаточно обогащенной кислородом крови, клетки перестают работать. Если артерия остается закупоренной дольше 15–20 минут, клетки начинают гибнуть. Погибая, они разрываются, и содержимое клеток попадает в кровь. Содержание в крови этих веществ и является признаком смерти клеток, а значит, инфаркта. Проблема заключается в том, что в клетках миокарда присутствуют различные вещества, которые содержатся в клетках и других органов. Например, ферменты АлАТ и АсАТ содержатся как в клетках миокарда, так и в печеночных клетках. Их высокие показатели при анализе крови не позволяют определить, какой орган страдает – сердце или печень, поэтому поставить верный диагноз становится сложно.

В 1950-х и 1960-х гг. врачи перепробовали самые разные анализы крови с целью диагностировать инфаркт, однако они либо были недостаточно специфичны для сердца, либо концентрация исследуемых веществ в крови повышалась настолько поздно, что диагноз ставили лишь спустя несколько дней. Но в 1963 г. японец Сэцуро Эбаси (1922–2006) обнаружил так называемый тропониновый комплекс, состоящий из трех субъединиц белок, который содержится во всех мышечных клетках организма, в том числе в мышцах рук и ног. Но тот вид тропонина, который содержится в клетках сердца, уникален и в других органах отсутствует[23]. Наконец-то в распоряжении врачей появился анализ крови, позволяющий быстро диагностировать инфаркт[24]. В последующие годы методы анализа были усовершенствованы, и тест стал еще более чувствительным. Современные тропониновые тесты в тысячи раз чувствительнее, чем те, что применялись несколько десятилетий назад, и делают возможной диагностику даже микроинфарктов. Показатели уровня тропонина при инфаркте также позволяют сделать выводы о размерах инфаркта и рисках возникновения сердечной недостаточности вследствие инфаркта. В наше время тропониновый тест – неотъемлемая часть современной медицины.

Этот анализ стал рутинной процедурой при обследовании больных с жалобами на боль в грудной клетке. Если тест показывает повышенный уровень тропонина, то, скорее всего, пациент перенес инфаркт. Однако, даже если показатели тропонина не превышают норму, инфаркт исключать нельзя. В таких ситуациях необходимо также учитывать время, прошедшее от начала приступа. Надо помнить, что уровень тропонина вырастает лишь спустя несколько часов после инфаркта. Если боль продолжается менее двух часов, а уровень тропонина еще в пределах нормы, то на этот результат полагаться нельзя – через несколько часов анализ надо повторить.

Усложняет диагностику и тот факт, что уровень тропонина может повыситься и в некоторых других случаях, даже если пациент не страдает сердечными заболеваниями. Тромб в легочных артериях, тяжелая инфекция или почечная недостаточность – вот некоторые иные причины, приводящие к повышению содержания тропонина в крови и заставляющие врачей подозревать у пациента инфаркт. Поэтому основной принцип медицины заключается в том, чтобы рассматривать результаты тестов и анализов в свете общей клинической картины. Нужно учитывать общее состояние пациента – одних показателей тропонина недостаточно.

Другой важный показатель – мозговой натрийуретический пептид, или натрийуретический пептид типа В (BNP). Это вещество, вырабатываемое преимущественно клетками сердечной мышцы левого желудочка. Больное сердце вырабатывает больше BNP. Показатели BNP используются для диагностики хронической сердечной недостаточности и наблюдения за развитием заболевания.

Помимо этого, кардиологам приходится учитывать и другие анализы. Электролиты (натрий, калий, кальций и магний) воздействуют на электрическую активность сердца и играют важную роль в возникновении нарушений сердечного ритма – аритмий. Помимо этого, в диагностике важную роль играют показатели обмена веществ. Не менее важен и газовый состав крови: концентрация в крови таких газов, как кислород и углекислый газ, косвенно позволяет судить о состоянии насосной функции сердца.

Разумеется, в арсенале кардиологов имеются и другие, более сложные исследования и тесты, которые применяются, когда у пациента подозревают различные сердечные заболевания, – в частности, ультразвуковое исследование (эхокардиография), радиоизотопные исследования, сложные рентгенологические исследования – например, компьютерная томография, а также магнитно-резонансная томография, особые разновидности ЭКГ и рентгеноконтрастный метод исследования коронарных артерий (коронарография). Однако, даже несмотря на неоспоримую важность и пользу высокотехнологичных и точных диагностических приборов, базовые методы по-прежнему играют основную и решающую роль. Каждый кардиолог должен проводить с пациентом беседу, уметь пользоваться фонендоскопом, расшифровывать ЭКГ и интерпретировать анализы крови – иначе его работа будет недостаточно эффективной. Здесь можно вспомнить плотницкую готовальню. Среди плотников попадаются превосходные строители и краснодеревщики, в совершенстве умеющие обращаться с циркулярной пилой и дрелью, однако самыми верными инструментами все равно остаются молоток и измерительная линейка. С врачами дело обстоит похожим образом. Технологии и методы развиваются – и это отлично, – но базовые принципы не меняются.