Сабах - утренняя заря - [42]

Амебиаз проникает в северные районы, и современный врач, работающий в наших широтах, не должен забывать об этом, тем более что симптомы его здесь могут быть совершенно иными, чем в тропиках и субтропиках. Возбудители тропической дизентерии — амебы — одноклеточные организмы, поселяющиеся в толстом кишечнике человека.[47]

Болезнетворные амебы существуют в двух формах: в вегетативной стадии (трофозоит), когда они способны передвигаться при помощи псевдоподий, и в покоящейся стойкой стадии (цист). Цисты окружены плотной мембраной, поэтому очень устойчивы к воздействиям окружающей среды. Выделяются они с калом. Под воздействием солнечных лучей, когда температура воздуха поднимается выше 55 °C, они быстро погибают, но во влажной среде при температуре 10 °C могут жить месяц, а в холодильнике — в условиях тропического климата — до четырех месяцев. Заражение цистами происходит через фрукты, зелень, питьевую воду и в ряде других случаев. Переносчиками цист с кала на пищевые продукты в первую очередь являются мухи. Через загрязненные ногти может происходить передача цист другим лицам во время приема пищи из одной посуды. В Аравии, где очень распространен обычай есть из одной миски (часто алюминиевой), инфекция передается чаще всего именно таким путем. Этим же способом заражаются амебиазом иностранцы. Будучи гостем в стране, невозможно уклониться от совместной трапезы: отказ равносилен оскорблению хозяина дома, в который вы пришли. На выставке представлены плакаты, наглядно демонстрирующие, насколько вредно есть из одной посуды. Помимо общих гигиенических правил приготовления пищи, тщательного мытья рук здесь рекомендуется пользоваться отдельной посудой. Показано, как в некоторых местах общественного питания каждому гостю на стол (например, в горах Яфи) подается отдельная тарелка и ложка. Мороженое, изготовленное в домашних условиях и продаваемое на улицах, — также средство распространения инфекции. В домашних условиях его делают, как правило, женщины: добавляют в воду красный порошок, по запаху напоминающий клубнику, немного сахару и замораживают небольшими кусками вместе с деревянной палочкой. Потом мороженое кладут в пластмассовое ведерко, и мальчик из этой семьи продает его в жилых кварталах.

Попав вместе с пищей в желудочно-кишечный тракт, цисты под действием ферментов, в частности пепсина, освобождаются от своей защитной оболочки. Из каждой цисты может выделяться до восьми одноядерных амеб. Теперь все зависит от кишечника. Если он уже ослаблен какими-либо заболеваниями, будь то только что перенесенный легкий понос или незначительная простуда, которые очень снижают сопротивляемость слизистой оболочки кишечника, амебы превращаются в опасного врага. Выделяя протеолитические ферменты, они вызывают воспаление в кишечной стенке. Места их проникновения можно обнаружить в виде маленьких красноватых очагов с некрозами величиной с булавочную головку на слизистой оболочке толстой кишки. Из этих очагов внедрения они проникают в глубь органа и благодаря наличию у них растворяющих белок ферментов распространяются в здоровых тканях. Вследствие распада тканей и отторжения их, возникают круглой формы глубокие язвы. Зачастую они настолько глубоки, что перфорируют кишки, в том числе серозную оболочку, — возникает перитонит.

Болезнь начинается с повышения температуры. Больные, приходящие на прием, жалуются на тошноту, на боли в левой верхней и нижней части живота и легкий понос. Затем появляется очень жидкий стул со следами слизи и крови. Этот стул в виде малинового желе характерен именно для амебной дизентерии. По мере прогрессирования болезни человек худеет, становится апатичным, и это может кончиться смертью. Если больного удается вылечить с помощью медикаментозных средств, то потом его надо держать под постоянным наблюдением. Острая форма тропической дизентерии часто не поддается полному излечению, а переходит в хроническую с рецидивами. Хроническая форма амебной дизентерии может длиться годами. Типичным для нее является чередование у больного поносов и запоров. У больных постоянно отсутствует аппетит, они жалуются на зуд, на ощущения переполненности желудка, на анемию. Часто бывает поражена печень, но обнаруживается это не сразу, а лишь спустя много лет после начала заболевания. Возникают абсцессы печени, иногда метастазирующие в легкие или в мозг. Амебная дизентерия, следовательно, опасная болезнь. Диагноз устанавливается посредством исследования кала, ректоскопии[48] и серологических тестов.[49]

Амебиаз излечивается с помощью специальных медикаментов, а правильным поведением и соблюдением тщательной личной гигиены его можно предупредить. При этом важное значение имеет состав пищи. Если пища содержит слишком много углеводов, амебы легче внедряются в кишечную стенку; пища, богатая белками, препятствует их проникновению. После излечения от амебной дизентерии в кишечнике остаются рубцы, возникают рубцовые сужения, спайки с соседними органами, способные вызвать болевые ощущения, которые не проходят всю жизнь. Человек, страдающий острой формой этого заболевания, не бывает источником заражения, так как он редко выделяет цисты, а при вегетативной форме цисты, оказавшись за пределами организма, быстро погибают. Большую опасность представляют бессимптомные носители цист. Они могут в определенные отрезки времени выделять от 30 до 40 миллионов зрелых цист ежедневно! Отсюда понятно, что эта болезнь — настоящий бич для народа, а те, кто посвятил свою жизнь борьбе с ней во имя здоровья народа и процветания страны, совершают поистине великое дело. По сравнению с многими другими тропическими болезнями возможностей для ликвидации амебной дизентерии гораздо больше. Не каждый из тех, кто оставляет выставочный зал, понимает все до конца, но если он хотя бы ненадолго задумается над тем, что видел и слышал здесь, то и это большое достижение.