Руководство по лечебному массажу - [39]

МАССАЖ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ: Гипертоническая болезнь является широко распространённым заболеванием. Профилактике и лечению гипертонической болезни придаётся особенно большое значение в связи с грозными осложнениями этого заболевания- инфаркт миокарда, Инсульт, нефросклероз. По классификации А.Л. Мясникова различают три стадии заболевания. В первой стадии гипертонической болезни артериальное давление иногда повышается, нарушений со стороны внутренних органов нет (фаза А). Могут возникать кризы, спазмы сосудов, коронарных и мозговых (фаза Б). Во второй стадии заболевания (фаза А) артериальное давление постоянно повышено, но уровень его колеблется. Чаще выражены кризы, спазмы, появляется гипертрофия левого желудочка. В фазе Б повышенные показатели артериального давления стойко держатся, более тяжело протекают кризы, значительно выражена гипертрофия сердца и появляются изменения дистрофического характера в различных органах. В третьей стадии выражен склеротический процесс и нарушается функция сосудов мозга, почек, сердца. Под влиянием массажа у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы меняются показатели осциллографической кривой, характеризующей состояние тонуса сосудов и величины артериального давления. Изменения в гемодинамике носят благоприятный характер при адекватных воздействиях и использовании специальных приёмов массажа в соответствии с патогенетическими и клиническими особенностями заболевания. В.Н. Мошков детально разработал и обосновал клинико-физиологическими наблюдениями методику массажа для Больных гипертонической болезнью. Автор проводил исследования состояния периферического кровообращения методом артериальной осциллографии до и после однократного массажа головы, шеи и области надплечья, живота. В большинстве наблюдений после процедуры снижалось систолическое давление на 10–20 миллиметров ртутного столба, Диастолическое- на 5-15 миллиметров, После пятнадцатиминутного отдыха артериальное давление несколько повышалось. Осциллографический индекс несколько снижался или не менялся. Частота пульса не менялась. Лишь после массажа живота пульс урежался. Под влиянием курса массажа головы, затылка отмечались благоприятные сдвиги по клиническим показателям: уменьшалась тяжесть в затылочной области, области лба, глазниц, уменьшались или исчезали головные боли, головокружение. В.Н. Мошков рекомендует массаж во всех стадиях гипертонической болезни. Автор разработал следующую методику массажа головы, шеи и области надплечья: Процедуру следует проводить в отдельном помещении, при наличии тишины. Больной должен сидеть, облокотившись на спинку стула и расслабив мышцы. Массажист стоит за спиной больного. Применяют два основных приёма- поглаживание и разминание, чередуя их. Массаж начинают с поглаживания и разминания ладонью мышц межлопаточной области вдоль позвоночника. После этого массируют надплечья от шеи и позвоночника к плечам, лопаткам. Затем разминают мышцы в области сосцевидного отростка и затылочного бугра. Все эти приёмы чередуют с поглаживанием задней поверхности шеи и надплечий в направлении сверху вниз и кнаружи к плечевому суставу и подмышечной ямке. При массаже волосистой части головы разминание производят от затылочного бугра к темени. После этого больной откидывает голову назад, опираясь на грудь массажиста. В этом положении массируют лобную и височную область. Начинают с поглаживания одним или Двумя пальцами по средней линии лба к волосистой части головы, затем к вискам четырьмя пальцами или ладонями. Разминают всеми пальцами лоб, надглазничные дуги вверх и в стороны. Затем массируют височные области основанием ладони от глаз к затылку. Окружность глазных впадин вверху разминают концами пальцев, а на нижней дуге- пунктируют. Затем снова граблеобразным приёмом гладят и в этой же последовательности разминают четырьмя разведёнными пальцами лоб, волосистую часть головы в направлении к затылку. В заключение повторяют массаж шеи, надплечий и межлопаточной области. Особенно болезненны области сосцевидных отростков, между бровями и по средней линии теменной области. Здесь применяют лёгкое поглаживание и вибрацию. Длительность процедуры от десяти до пятнадцати минут. Курс лечения 20–24 процедуры. Массаж живота показан при повышенном питании и ожирении с целью воздействия на кровообращение в брюшной полости, уменьшения застойных явлений и рефлекторного снижения артериального давления. Кроме того, массаж улучшает моторно-пищеварительную функцию. Больной во время процедуры лежит на спине. Воздействие на мышцы осуществляют поглаживанием и разминанием по методике, общепринятой для этой области. Затем больной сгибает ноги в коленях, опирается стопами на кушетку, после чего начинают массаж кишечника. Применяют неглубокое разминание четырьмя пальцами (надавливая на них сверху другой рукой), по левой половине живота сверху вниз (по ходу толстой кишки) 6–8 раз. После этого массируют правую половину живота снизу вверх по направлению восходящей и поперечной ободочной кишки и завершают приём массажем левой половины живота. Разминание чередуют с поглаживанием, вибрацией. После вибрации применяют поглаживание по ходу часовой стрелки, затем, подводя кисти рук под поясничную область, проводят встряхивание 3–5 раз и завершают процедуру поглаживанием живота. Длительность процедуры 15 минут. А.Ф. Вербов рекомендует при гипертонической болезни массаж воротниковой области по Щербаку- шея от волосистой части головы, надплечья, верхняя часть спины и груди. Больной во время процедуры может сидеть или лежать. Автор рекомендует растирание паравертебральной области в местах выхода корешков в направлении к позвоночнику и снизу вверх до сегмента C4, а затем растирание области остистых отростков, располагая их между пальцами. Приёмом штрихования воздействуют по бокам, над и под проекцией каждого остистого отростка. После этого воздействуют на разгибатели верхней части спины, заднюю поверхность шеи, надплечий и верхнюю часть груди приёмами поглаживания, растирания и разминания. Массаж в целом не должен быть энергичным. Г.С. Фёдорова рекомендует массаж воротниковой зоны с охватом шеи, области надплечий и верхней части спины и груди с использованием приёмов поглаживания, растирания и разминания. Л.А. Куничев при гипертонической болезни в первой-второй а стадии при отсутствии сосудистых кризов и выраженных явлений склероза сосудов головного мозга, сердца и почек рекомендует применять массаж паравертебральной области шейных и верхних грудных сегментов, воздействовать Приёмами глубокого поглаживания, растирания и разминания на область головы, включая лобную и волосистую поверхности, шею, воротниковую зону. Продолжительность процедуры 10–15 минут, на курс 12–20 процедур через день или ежедневно. Мы наблюдали благоприятное влияние массажа по методике Мошкова в сочетании с лечебной гимнастикой и различными физическими факторами у больных гипертонической болезнью первой, второй и третьей А стадии. При гипертоническом кризе в период постельного режима массаж назначать не следует. Его можно назначить в период перевода больного на полупостельный режим при благоприятной динамике клинических показателей и артериального давления. При появлении криза в период комплексного лечения физическими факторами массаж следует временно отменить и возобновить лишь при улучшении самочувствия, а также после приёма одной-двух процедур физических факторов, которые были назначены до криза. После криза массаж должен проводиться по щадящей методике как по интенсивности, так и продолжительности воздействия. При сочетании гипертонической болезни и спондилёза можно применять методику Вербова. Массаж мы назначаем через день или ежедневно. У больных гипертонической болезнью второй Б И третьей А стадии только через день, если он сочетался с физическими методами. При медикаментозном лечении можно массировать ежедневно по щадящей методике. Состояние гемодинамики, функцию внешнего дыхания у больных гипертонической болезнью под влиянием комплексного лечения и однократных процедур массажа исследовала Л.А. Комарова. В условиях клиники массаж спины и воротниковой области с использованием всех приёмов массажа автор назначала с седьмого-десятого дня. Первые 3–4 процедуры были длительностью по 8-10 минут с преобладанием приёмов поглаживания, в последующем продолжительность процедуры была 15 минут, на курс 8-12 процедур, проводимых ежедневно. Одновременно больные получали медикаменты и синусоидально-модулированные токи. В санатории больные получали массаж воротниковой области- 8-12 процедур и общие хлоридные натриевые ванны, другая группа получала подводный душ-массаж в виде общего воздействия по правилам, предложенным А.Ф. Вербовым и Н.А. Белой для ручного массажа и синусоидально-модулированные токи. Показано, что применение ручного массажа, синусоидально-модулированных токов и подводного душа-массажа при удовлетворительном состоянии больных может быть рекомендовано без назначения медикаментозной терапии. Это лечение весьма эффективно при сопутствующем остеохондрозе, заболеваниях суставов, периферической нервной и дыхательной систем, ожирении. Особенно благоприятно влияют синусоидально-модулированные токи и ручной массаж на мозговую гемодинамику. Л.А. Комарова рекомендует ручной массаж при первой, НА первой ПБ стадиях вне периода обострения и во время ухудшения состояния больных при различных типах нарушения гемодинамики (лучше при гиперкинетических). До сих пор не изучено применение массажа при реабилитации больных вазоренальной гипертонией, обусловленной Стенозом почечных артерий. В последние годы достигнуты значительные успехи в хирургическом лечении этой формы гипертонии. После операции впервые начато у таких больных успешное применение ряда физических факторов, а также лечебной физической культуры (Князева Т.А., 1978).