Реабилитация после операции кесарева сечения и осложненных родов - [4]

Роды в воде

В настоящее время в крупных городах существуют специализированные родильные дома по проведению родов в воде. Считается благоприятным моментом, что ребенок после рождения попадает в водную среду схожую с той, в которой он находился 9 месяцев, так как в этом случае он испытывает меньший стресс (нет резких перепадов давления, температур и т. п.). К тому же вода способствует уменьшению интенсивности родовой боли. Для родов в воде используют специальный бассейн, водопроводную воду без предварительной обработки, в которую иногда добавляют морскую соль. Температурный режим поддерживается в пределах 36,5—37 С. Возможно использование гидромассажной установки, оказывающей выраженное успокаивающее и расслабляющее действие.

В некоторых родильных домах рождение происходит не непосредственно в воде (таких родильных домов большинство) а на кресле. Но нахождение в воде первый период родов оказывает положительное действие на роженицу. Положительными сторонами данного способа родов является уменьшение по времени продолжительности первого периода родов и достижение хорошего обезболивающего эффекта. При полноценном оснащении акушерского стационара и достаточном опыте врачей все осложнения таких родов можно предотвратить.

Домашние роды

Главным преимуществом родов дома является знакомая комфортная атмосфера. Оказать помощь в родах на дому может высококвалифицированный врач, однако на дому отсутствуют технические способы оценки состояния плода, отсутствует запас медикаментов и других необходимых приборов для оказания помощи в экстренных ситуациях, при возникновении неожиданных осложнений течения родов. Поэтому решение рожать дома – очень ответственное со стороны женщины и ее семьи.

При отсутствии возможности рождения ребенка через естественные родовые пути, единственным способом родоразрешения остается операция кесарева сечения. Существует определенная структура показаний для проведения данной операции.

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

Все показания к такого рода операции подразделяются на абсолютные (которые не дают возможности провести роды через естественные родовые пути ни при каких обстоятельствах) и относительные (наличие которых не всегда приводит к оперативному родоразрешению женщины). В свою очередь все показания к выполнению операции кесарева сечения подразделяются на показания со стороны матери и со стороны плода.

Абсолютные показания к кесареву сечению

Абсолютные показания к кесареву сечению со стороны матери

1. Анатомически узкий таз, III–IV степень сужения таза.

Анатомически узкий таз классифицируют по форме и степени сужения:

1) поперечно суженный таз;

2) плоский таз – простой плоский таз, плоскорахитический таз, таз с уменьшенным прямым размером плоскости широкой части полости малого таза;

3) общеравномерносуженный таз;

4) кососмещенный и кососуженный таз;

5) таз деформированный переломами, опухолями, экзостозами (костные наросты на костях).

Причины формирования анатомически суженного таза различны: недостаточное питание или чрезмерные физические нагрузки в детском возрасте, рахит, травмы, туберкулез, полиомиелит. Способствуют формированию этой патологии нарушения гормонального статуса в период полового созревания: эстрогены стимулируют рост таза в поперечных размерах и его окостенение, андрогены – рост скелета и таза в длину.

Диагностика поперечносуженного таза весьма затруднена, так как возможно измерить только наружные размеры таза, которые при таком сужении таза, как правило, нормальные. Поэтому с наибольшей достоверностью судить о форме и размерах малого таза можно на основании дополнительных методов исследования.

Однако предположить данную патологию можно на основании имеющихся данных, которые могут привести к развитию патологии костного таза (о заболеваниях, травмах, занятих спортом, балетом в детстве). Также обращают внимание на течение и исход предыдущих родов (мертворождения, родовые травмы у плода, оперативные вмешательства, травмы родовых путей у матери). Помогает также и обследование женщины в женской консультации и родильном доме. Обследование женщины начинают с измерения роста, массы тела – обращают на себя внимание изменения в телосложении, наличие деформаций костей скелета, хромота. Наружный осмотр женщин с узким тазом часто выявляет остроконечную форму живота у первородящих, отвислую – у повторнородящих. Часто у беременных с узким тазом встречаются поперечные и косые положения плода. С особой тщательностью производят измерение наружных размеров таза. Уменьшение размеров таза и нарушение их соотношений дают возможность установить не только наличие узкого таза, но и его форму. Информацию о толщине костей малого таза можно получить, используя индекс Соловьева: окружность лучезапясного сустава, превышающая 15 см, свидетельствует о значительной толщине костей и, следовательно, об уменьшении объема малого таза. Также помогает для диагностики влагалищное исследование, при котором возможно определить емкость малого таза, форму крестцовой впадины, наличие изменений костей, например выростов (экзостозов) и других деформаций костей.