Реабилитация после операции кесарева сечения и осложненных родов - [2]

3) общесоматические заболевания, инфекции, интоксикации, органические заболевания центральной нервной системы, ожирение различного генеза, диэнцефальная патология, анемия;

4) факторы, исходящие от плода (гипотрофия плода, внутриутробные инфекции плода, анэнцефалия – отсутствие головного мозга и другие пороки развития, перезрелый плод, иммуноконфликтная беременность, фетоплацентарная недостаточность);

5) внешнее воздействие (необоснованное применение родостимулирующих средств и методов, неумелое обезболивание родов, несвоевременное вскрытие плодного пузыря, грубые исследования и манипуляции).

Первичная слабость родовой деятельности

Одна из наиболее частых причин, приводящих к осложнениям в родах и послеродовом периоде, возникает у женщин преимущественно при первых родах. Частота данной патологии составляет 8–9 %. Слабость родовой деятельности характеризуется длительностью родов, превышающей 12 и даже 18 ч («затяжные роды»), при средней продолжительности родов у первородящих – 11–12 ч, у повторнородящих – 7–8 ч. При таких родах отмечаются редкие, слабые, непродолжительные, малопродуктивные схватки с самого начала родов. По мере прогрессирования родового акта сила, продолжительность и частота схваток либо не нарастают, либо происходят очень медленно. Такой характер схваток приводит к замедленному сглаживанию шейки матки и раскрытию маточного зева и отсутствию поступательного движения предлежащей части по родовому каналу. В конечном итоге течения такого родового акта наступает физическое и психическое утомление роженицы, снижается приспосабливаемость организма плода к родовому стрессу. Первичная слабость родовой деятельности часто сопровождается преждевременным или ранним излитием околоплодных вод, что может при длительном затянувшемся процессе родового акта привести к инфицированию плода и половых путей, а также утяжеляет состояние плода вплоть до тяжелых исходов. Осложнения после родов с такой патологией заключаются в первую очередь в более медленном восстановлении матки до нормальных размеров, нередко после таких родов развиваются эндометрит и другие инфекционные процессы.

Данная патология требует как можно более быстрого лечения. Изначально терапия направлена на усиление и регулярность родовой деятельности, во многих случаях помогает медикаментозная терапия. При выраженном утомлении женщины используется медикаментозный сон для восстановления сил роженицы. Если роженица бодра, хорошо спала ночью, а роды происходят в дневное время, то родостимулирующая терапия назначается сразу. Применение сокращающих матку средств продолжается на протяжении всего родового акта при успешном ее действии и заканчивается через 30–40 мин после рождения последа.

В свою очередь слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной терапии, служит показанием для родоразрешения путем операции кесарева сечения.

Вторичная слабость родовой деятельности

По сравнению с первичной слабостью встречается значительно реже, примерно в 2 % случаев. Характерным для этой патологии будет являться ослабление родовой деятельности в конце родового акта (период изгнания, как правило). Причины возникновение вторичной родовой слабости зачастую те же, что и первичной слабости родовой деятельности. Однако причиной вторичной слабости может послужить препятствие продвижения плода (несоответствие размеров плода, рубцовые изменения шейки матки, опухоли в малом тазу). К тому же нередкой причиной данного состояния является неадекватное применение лекарственных препаратов в родах. Предпосылками к развитию такого рода нарушений будут также недостаточность мускулатуры передней брюшной стенки у многорожавших женщин, грыжи белой линии живота, пупочные и паховые грыжи, заболевания нервной системы (полиомиелит, травмы позвоночника), ожирение. Это объясняется возможным в связи с этим нарушением развития потуг. Характерным для данного рода патологии является ослабление силы схваток, урежение и укорочение их, удлинение интервалов между схватками. Женщина отмечает выраженное утомление.

Применение тех или иных методов лечения зависит от степени готовности родовых путей к прохождению плода (степень раскрытия маточного зева). В случаях достаточного раскрытия и соответствия головки плода родовым путям матери проводится медикаментозная терапия, как правило, с положительным эффектом. В ситуациях, не позволяющих применять данный метод, показаны оперативное родоразрешение (кесарево сечение) или наложение акушерских щипцов и эпизиотомия (в тех случаях, когда головка ребенка уже опустилась в полость малого таза).

Чрезмерно сильная родовая деятельность

Роды с таким течением встречаются достаточно редко (0,7 %). Эти роды отличаются очень сильными и следующими почти без перерыва друг за другом схватками, что приводит к стремительным и быстрым родам. Стремительными являются роды, которые у первородящих продолжаются менее 4 ч, а у повторнородящих – менее 2 ч. В свою очередь быстрые роды характеризуются продолжительностью 6–4 ч у первородящих и 4–2 ч у повторнородящих.

Схватки при бурном течении родового акта чрезвычайно сильные и частые (более 5 схваток за 10 мин). На фоне этого отмечаются чрезвычайно быстрое прогрессирование раскрытия шейки матки и столь же быстрые поступательные движение плода по родовому каналу. К такому виду течения родов в первую очередь предрасположены женщины с наличием акушерской патологии (осложнением течениям беременности, к примеру гестоз второй половины беременности) и женщины с заболеваниями внутренних органов (сердечно-сосудистой системы и т. п.), а также женщины с преждевременными родами. Редко такое течение родового акта является следствием применения родостимулирующих препаратов.