Реабилитация после операции кесарева сечения и осложненных родов - [3]

Течение сильной родовой деятельности характеризуется бурным началом с сильными схватками, следующими одна за другой, что приводит к быстрому полному раскрытию маточного зева, излитию околоплодных вод, в нескольких первых потугах рождается плод и сразу за ним послед. Роженица в свою очередь сильно возбуждена, отмечается повышение двигательной активности, учащение пульса и дыхания, повышается артериальное давление.

Такое быстрое и стремительное течение родов является причиной серьезных травм мягких родовых путей у матери: разрыва промежности, влагалища, шейки матки. Зачастую стремительные роды сопровождаются травмированием плода, выраженным ухудшением его состояния, вследствие преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и недостатка поступления кислорода и питательных веществ.

Для лечения данного состояния применяются препараты, снижающие активность матки.

Дискоординированная родовая деятельность

Для дискоординированной родовой деятельности характерны различные формы проявления, а именно может возникать спазм мускулатуры всех отделов матки или большее сокращение нижнего сегмента матки, а также может появляться отсутствие расслабления шейки в момент сокращения мускулатуры тела матки. Данная патология встречается довольно редко, лишь в 1 % от общего количества родов.

Причина возникновения дискоординированной родовой деятельности до конца не известна. Предрасполагающими факторами являются пороки развития матки, рубцовые изменения шейки матки, плоский плодный пузырь, изменения в структуре матки в связи с перенесенными воспалительными заболеваниями и опухолевыми процессами (миомой).

При дискоординированной родовой деятельности женщина ощущает беспокойство, чувство страха, отмечаются болезненные схватки, а также болевые ощущения в области крестца, а не в низу живота (как при неосложненном течении родов). Однако самым главным проявлением данного нарушения родовой деятельности будет являться почти полное отсутствие динамики раскрытия шейки матки, несмотря на кажущиеся активные схватки. Нарушение сократительной деятельности приводит к осложненному течению послеродового периода, что объясняется повышенной кровопотерей и более частыми травмами родовых путей матери во время родов.

Первоначально, как и при других видах нарушений сократительной деятельности матки, применяются лекарственные препараты, направленные на упорядочивание сократительной деятельности матки. В большинстве случаев отмечается положительный эффект. В свою очередь при отсутствии такого эффекта прибегают к родоразрешению путем операции кесарева сечения.

Причинами осложнений в родах и послеродовом периоде может являться наличие узкого таза у женщины.

Анатомически узким тазом принято называть таз, в котором имеются явные анатомические изменения размеров в сторону их уменьшения в той или иной степени. К клинически узкому тазу относят таз с нормальными размерами и формой, который при крупном плоде и (или) неправильных вставлениях головки оказывается функционально неполноценным.

Роды при сужении таза III и IV степени невозможны. В остальных случаях при маловесном ребенка роды могу произойти, однако, это чревато развитием ряда осложнений в родах: вторичной слабости родовой деятельности, разрывами промежности, слизистой влагалища, шейки матки, а у плода возможно возникновение различных травм (повреждение шейных позвонков, переломы костей) и гипоксических нарушениий.

Причинами частого родового травматизма женщины и последующих послеродовых осложнений могут явиться рождение крупного плода (массой больше 4 кг), многоплодная беременность, наличие патологических процессов в половых органах женщины (аномалий развития, недоразвития, опухолевых процессов матки и придатков и т. д.).

ВИДЫ РОДОВ

Вертикальные роды

Роды чаще всего принимаются на специальной кровати в положении женщины на спине с согнутыми и разведенными в стороны ногами. В странах Ближнего востока, Индии женщины часто рожают на корточках или на специальных кроватях. В современных родильных домах нашей страны имеется хорошая оснащенность, и имеются в наличии кровати, позволяющие менять положение женщины. Однако роды в вертикальном положении широко не распространены.

Преимущества такого положения в родах:

1) роженица ощущает меньше дискомфорта;

2) легче тужиться в таком положении;

3) снижается боль;

4) уменьшается продолжительность второго периода родов;

5) снижается количество внутричерепных травм у ребенка.

Несмотря на все преимущества, имеются и свои недостатки при применении данного положения в родах:

1) плохо видна промежность, и ее трудно «защищать» – осуществляется это действие акушеркой, которая помогает растяжению промежности и рекомендует благоприятный интервал потуг со стороны женщины для постепенного расширения промежности, для свободного прохождения плода;

2) при таком положении в родах отмечается большая частота глубоких внутренних разрывов;

3) возникают трудности в наблюдении за состоянием плода и выполнении анестезии в родах;

4) оснащение для проведения родов в таком положении требует специально оборудованных кроватей.