Развитие психиатрии в Вятском крае - [68]
В средние века больных истерией расценивали как одержимых бесом, и церковная инквизиция жестоко расправлялась с ними. Только в Европе с XIV по конец XVII века было сожжено на кострах 9 миллионов «ведьм» и «одержимых бесом», громадное большинство которых, несомненно, больные истерией.
Ещё в 1618 году французский врач Лепуа высказал мнение, что истерия - болезнь не маточная, а нервная, так как она бывает и у мужчин.
Много было дискуссий на тему, не является ли истерия особым видом симуляции болезни. Ряд учёных считало, что разницей между симуляцией и истерией состоит только в том, что первые хотят казаться больными, а вторые хотят быть больными.
В конечном итоге, большинство учёных пришли к выводу, что истерия есть невроз, возникающий у представителей художественного склада в комбинации с общим слабым типом высшей нервной деятельности. Таким образом, для больного истерией характерны проявления слабости корковой деятельности, особенно, второй сигнальной системы.
Об истерии говорят, что она симулянтка всех болезней. Она мастерски может скопировать любое заболевание той среды, в которой находится.
Не могу не привести один случай. У диктора на Кировском железнодорожном вокзале пропала речь, она не смогла давать объявления о прибытии поездов, делать другие объявления. Ей был выдан больничный лист и лечение на протяжении четырех месяцев проводили врачи: невролог, лор-врач, терапевт. Больше четырех месяцев больничный лист продолжать они не имели права. Но и выводить на группу инвалидности по соматическому заболеванию они тоже не могли, так как соматически женщина была здорова. И привезли её в психиатрический диспансер ко мне на ВТЭК, чтобы я дал группу инвалидности. Речь была нарушена. Отвечая на вопросы она что-то шипела, хрипела, шептала. Понять было сложно, но на все вопросы отвечала адекватно. На учёте в психиатрическом диспансере не состояла. Психопатического заболевания не имела. Никакой группы инвалидности по психическому состоянию определено, естественно, не было.
Приблизительно через месяц больная зашла ко мне на приём. Она по прежнему говорила хрипло с трудом. Рассказала, что после психиатрической комиссии её выписали на работу. Очень волновалась, но стоило оказаться на рабочем месте, взять в руки микрофон, как голос возвратился. Благополучно отработала смену, вышла в коридор и тут же голос исчез. Так сейчас и ходит на работу. Лечилась амбулаторно, дальнейшей судьбу больной не знаю.
Примеры истерического проявления приведены и в разделе истории развития учения о неврозах.
Принципы лечения истерии сводится исключительно к психотерапии, тем более, что эта категория больных очень внушаема. Применяются все психотерапевтические методики начиная с рациональной и заканчивая гипнотерапией. Все они достаточно эффективны. Медикаментозная терапия должна сводиться к минимуму. Назначение каких-то препаратов сопровождается внушением, что это самый редкий и дорогой препарат и назначается исключительно при самых сложных случаях. При этом под лопатку вводится ампулярная вода. В моей практике был случай, когда ампулы воды в отделении не оказалось. Ввели вместо воды физ.раствор. Больная тут же пожаловалась, что ей ввели не то лекарство. Пришлось извиниться и пообещать, что в этом случае разберутся. А медицинская сестра будет наказана. Дело в том, что введение воды дает раздражение, а физ.раствор этого не делает. Это не было учтено.
Психастения
В конце XIX и начале XX веков сменяются периодом нозологическим. Именно в это время создаются многие нозологические формы, в том числе и психастения.
Приведу один пример из своей практической деятельности. Ко мне обратился больной с просьбой о помощи. У него был страх заразиться какой-то тяжёлой неизлечимой болезнью. Инженер по профессии он работал на одном промышленном предприятии. Работа была связана с документацией. В цехах он не работал. На работу ходил всегда пешком. Это около двух километров. Дорога, по которой шёл была асфальтирована. Увидав пятно на асфальте, считал, что это прошедший плюнул, может быть, больной туберкулёзом. Аккуратно обходил каждое встречающееся пятно. Поэтому дорога занимала много времени. Только представьте человека, который обходит каждое пятно на дороге. Эту «танцующую» фигуру проходящие принимали за хорошо подвыпившего человека. С целью избежать соприкосновения с предметами на которых, возможно, были болезнетворные микробы, дома он готовил массу проглаженных бумажек и, приходя на работу, за все дверные ручки брался через приготовленные проглаженные утюгом бумажки. Брался за дверную ручку только обернув её своей стерильной бумажкой. Голой рукой к дверной ручке не прикасался. Вторично этой бумагой уже не пользовался. В силу своей мнительности работу выполнял очень тщательно, многократно проверяя правильность сделанной работы. Работал, в результате, медленно и по долгу задерживаясь на работе. Был очень исполнительным, ошибок в работе не допускал. Начальство ценило его за исполнительность, аккуратность регулярно получал премии, благодарности и вообще поощрялся. Ставился в пример другим сотрудникам. После работы возвращался домой, делая такие же пируэты перед каждым пятном. Дома он в ванной комнате наполнял водой ванну, добавлял дезраствор и во всей одежде погружался в неё. Так он дезинфицировал себя вместе с одеждой. Это повторялось ежедневно. Во время беседы вел себя адекватно, отвечал на все вопросы по существу. Полностью осознавал нелепость своего поведения. Критично относился к своему состоянию и просил помочь справиться со своими навязчивыми мыслями. Через больницу связались с институтом им В.М.Бехтерева. При очередном посещении куратора из института имени В.М.Бехтерева больной был проконсультирован научным сотрудником, вопроса о диагностике не представляла особой трудности. Вопрос был трудным для нас, как помочь больному. Все попытки вывести больного из этого состояния в условиях Кировской психиатрической больницы не приводили к ощутимым результатам, а помочь больному желание было большое. Это был культурный, вежливый, образованный человек, который не мог справиться со своим недугом. В то же время полностью осознающий свою несостоятельность. Он понимал абсурдность своего неадекватного поведения. После консультации, по рекомендации консультанта, больного направили на лечение в стационар клиники в Ленинград. Больной после лечения в институте Ленинграда в поле зрения психиатров больше не попадал и дальнейшая его судьба не известна.
