Развитие психиатрии в Вятском крае - [57]

Несмотря на это произошёл в мастерских курьёзный случай. Один больной, возвращаясь с работы из мастерских зашёл ко мне во врачебный кабинет и сказал, что он забил себе в голову металлический гвоздь. Я просто не поверил больному. Осмотрел его голову и обнаружил шляпку от гвоздя торчащую из головы в теменной области. При этом никаких жалоб больной не предъявлял и не мог объяснить, как гвоздь оказался в голове. Сказал, что он забил его в голову сам молотком. Шляпка гвоздя была довольно приличных размеров. На координации движения рук, ног этот гвоздь не отразился. Закралось даже сомнение, действительно ли гвоздь вошел в костные ткани головы. Повел больного на рентген и на рентгеновском снимке чётко отразилось металлическое инородное тело глубоко вошедшее в вещество головного мозга, всякие сомнения отпали. Больного срочно на машине направили в областную больницу. В тот же день больной был доставлен обратно в психиатрическую больницу. Гвоздь оказался длиной 5 сантиметров (пятидесятка по терминологии столяра). Больному назначили постельный режим на неделю, измеряли температуру, сделали анализы крови, осмотрел невропатолог. Патологии не обнаружили и по настойчивой просьбе больного направили на работу в мастерские, попросив тщательнее следить за больными вообще. А за этим больным особенно.

Остаётся загадкой, кто мог забить больному в голову гвоздь. Что-то не верится, что это смог сделать сам больной. Гвоздь прошёл точно по центру, не затронув серое вещество головного мозга и крупные сосуды. Бывают же на свете такие чудеса, в которые трудно даже поверить. Наверное, такое возможно только с душевнобольными. Такое осмыслить логически очень трудно. Больной по характеру спокойный, услужливый, вежливый, сказал бы даже ласковый. Объяснить происшествие не смог или не захотел. Поступки душевнобольных для нас бывают трудно объяснимы и не понятны.

Больные активно участвуют в работах в подсобном хозяйстве больницы. Особенно большой объём работы выполняется в летний период времени. Нужно обработать 120 гектаров, которые прикреплены к подсобному хозяйству больницы. 92 человека постоянно работают в подсобном хозяйстве. Выращенный урожай и полученное молоко, мясо идёт для улучшения питания больных. Всего трудотерапией занято 936 человек или 39,9%. Все делается под контролем и с участием медицинского персонала больницы.

Параллельно проводится лечение другими методами. Лечение инсулином проведено в психиатрических больницах области за 1966 год 308 больным. В Кировской психиатрической больнице инсулином пролечено 165 больных. Больных с диагнозом шизофрения пролечено было 99. По методике профессора Серейского результаты лечения оценивались следующим образом:

А - 4 человека полное выздоровление,

В – 13 человек - улучшение с сохранением трудоспособности,

С – 30 человек - улучшение с понижением трудоспособности,

Д – 28 человек - внутри больничное улучшение,

Е – 2 человека - ухудшение,

О – 22 человека - без изменений.

Такое соотношение результатов лечения больных шизофренией инсулином вообще характерно для больных с таким диагнозом. Оценка, конечно, субъективна, но в конечном результате закономерна. В первую очередь вызывает вопрос полное выздоровление 4 больных при хроническом заболевании, каким является шизофрения. Эта цифра, являясь незначительной, вызывает большое сомнение. При хроническом заболевании, в принципе, возможны длительные стойкие ремиссии, но говорить о полном выздоровлении проблематично.

Следует несколько слов сказать о том, к чему приводит, к какому состоянию эта болезнь.

Шизофрения – это эндогенное хроническое, душевное заболевание. Кратко об этом заболевании: протекать может благоприятно, с длительными ремиссиями, редкими рецидивами (приступами). В других случаях может носить злокачественный характер. В любом случае наступает, так называемое, конечное состояние, состояние шизофренического дефекта личности. При благоприятном течении этот дефект будет незначительным, с трудом заметным, иногда только при тщательном психологическом исследовании. В других случаях дефект шизофренический грубый, заметный.

В чем клинически дефект проявляется?

В психиатрии существует такое понятие: апато– абулический синдром. Состояние, когда больному становится абсолютно безразлична судьба самых близких родственников, судьба самого больного. Он стремится к уединению, чтобы его не трогали, не беспокоили. Находясь в больнице стремится лежать в постели, укрывшись с головой одеялом, или залезает под кровать. От участия в труде, в культмассовых мероприятиях отказывается. Полное равнодушие и безразличие ко всему окружающему. Как правило такое состояние развивается медленно, постепенно. Выраженность дефекта во многом зависит от проведения активного лечения и от злокачественности болезни.

Вот тут играет роль трудотерапия в её сочетание с медикаментозной терапией и с психотропными средствами. Большая роль медицинского персонала по вовлечении больных в труд, желательно с учётом профессии больного и с его желанием выполнять определенные виды работ в мастерских. К этим мероприятиям относится занятия культтерапией. Важно, чтобы больной не замыкался в себе, чтобы проявлял активность в любом виде деятельности. Нужно в чем-то заинтересовать больного. Тут хороши любые средства. Если это удается – большая заслуга персонала больницы. Чем больше удаётся вовлечь больного в труд, в какие-то мероприятия, тем медленнее наступает деградация личности, а порой она начинает уменьшаться, наступает обратный процесс, регресс болезни. Вслед за этим формируется ремиссия и больной готовится к выписке в домашние условия и возможно на работу. В домашних условиях он тоже не будет обузой, будет активно выполнять домашние работы.