Развитие психиатрии в Вятском крае - [43]

В своей работе в 1933 году Simon писал: «Если правильно утверждение, что среда формирует человека, то какой человеческий тип может формировать больничная среда?» Далее он писал о недопустимости труда для душевнобольных на конвейере, ударничества, соревнований. Это всё недопустимо. Важен принцип «труд – органическая потребность человека». Не должно быть чрезмерного увлечения. Труд должен быть разнообразен, но социальные условия капиталистического общества не способствуют широкому применению трудовой терапии в повседневной психиатрической практике.

Россия в XVIII веке была отсталой, аграрной страной. Призрением юродивых, блаженных, убогих, кликуш, прорицателей занимались монастыри. Первые официальные указания на необходимость использования труда в качестве лечебного метода при душевных заболеваниях относятся к 1761 – 1762 годам. В период царствования Петра III был издан указ об устройстве специальных домов для психически больных, а при них фабрик и заводов, «чтобы безумные своего времени в бездействии не проводили». Однако этот указ не был претворён в жизнь.

Этот процесс начался фактически с 1864 года. Претворялся в жизнь с громадным трудом. Не было должной поддержки со стороны правительства и общества. В Вятской губернии лечением душевнобольных долгие годы заниматься было просто некому, не было врачей-психиатров.

В домашних условиях душевнобольных лечили знахарки. Больная С.В.Ермолина, вдова, заболела после смерти матери и двух детей. Особенно переживала смерть младшего четырёхлетнего сына. Со слов родных, стала «заговариваться». Лечили дома, в течении четырёх дней «парили» в жаркой бане. Такое «лечение» не помогло. В психиатрическом отделении установлен диагноз – «кататония».

А.А.Малевинский на одном из съездов сказал, что в качестве лечебных факторов для лечения душевных болезней являются: хорошие условия содержания больного и полноценное питание. Более подробно на этих моментах он не остановился.

Условия содержания больных в психиатрическом отделении были описаны выше и оставляли желать лучшего. Питание больных было удовлетворительным. С профилактической целью от скорбута (цинги) ежедневно больным давалось по кружке пива.

С лечебной целью назначались: камфара, рыбий жир, опий, висмут, ванны. Назначались лекарственные препараты редко, порой за целый год назначений нет. До конца девятнадцатого столетия психиатрическое отделение губернской больницы выполняло роль приюта, призрения душевнобольных. Какого-то целенаправленного лечения не было. По сведениям Малевинского, второе место в губернии среди психических расстройств занимал сифилис нервной системы. Для лечения этого заболевания в Петербурге и в Москве применялась терапия малярией. В Вятке его не применяли, по крайней мере по историям болезни этого обнаружить не удалось.

С первого десятилетия XX столетия применяется трудотерапия. В 1909 году А.А.Малевинский сообщает, что трудом заняты 19% больных от числа находящихся в отделении. Преимущественно выполняются работы по уборке помещений, уборка снега зимой, работа на кухне, заготовка дров. Есть одна мастерская по починке одежды, занято в ней 8-10 человек. В летнее время работа на огороде, в поле на сенокосе и другие работы. С этого периода вопросы занятости больных трудом остаются в поле зрения врачей-психиатров.

В дневниках историй болезни, «скорбных билетах», врачи отмечают чем занят больной, как проводит время. В частности отмечается, что он работал на уборке снега, работал на кухне, на заготовке дров и др. Но в листах назначений нет указаний, что больному рекомендовано занятие трудом и назначен конкретный вид труда. Не учитывалась эффективность труда для душевнобольного.

Трудотерапия, как и каждый метод лечения, проходила в своем развитии через периоды подъёма и упадка. Было время, когда на трудотерапию возлагали очень большие надежды и придавали этому методу чуть ли не решающее значение в лечении психически больных. В работах старых психиатров (Пинель, Н.Н.Баженов, С.С.Корсаков) есть яркие страницы, посвящённые доказательству высокой ценности трудотерапии в психиатрической практике. Советские психиатры (Д.Е.Мелехов, В.Н..Мясищев и др.) много сделали для теоретического обоснования этого метода лечения. Такое отношение к трудотерапии частично обусловлено было отсутствием эффективных медикаментозных средств лечения. С появлением таких средств, как правило, интерес к трудотерапии ослабевал. Разочарование в трудотерапии вызывало ещё и тем, что этот метод лечения не раз был скомпрометирован в результате огульного назначения его всем психически больным без необходимой индивидуальности.

Вновь появился повышенный интерес к трудотерапии, несмотря на то, что началось бурное увлечение медикаментозной терапией психических заболеваний. Создание психотропных средств, открывших новую эру в лечении психических болезней, не оттеснило на задний план трудотерапию. Более того, успехи современной психофармакологии, обеспечили всё новых и новых эффективных средств лечения психических заболеваний, повысили интерес к трудотерапии, так как расширили контингент больных, которым этот метод доступен и показан. Известно, что успешное лечение психически больных новыми медикаментозными средствами само по себе не всегда приводит к восстановлению нарушенных психических функций и возвращению больного к трудовой деятельности. Вследствие этого возникла потребность сочетать фармакологическую терапию психически больных с трудотерапией, способной шаг за шагом восстановить те функциональные системы. Нормальная деятельность которых обеспечивает возвращение больному трудоспособности. Трудотерапия направляет свои усилия на преодоление тех препятствий, которые стоят на пути психически больного в его приспособлении к жизни, возвращении к труду, к нормальным условиям существования.