Развитие психиатрии в Вятском крае - [24]

Заболевание шизофрения описал первым в 1896 году немецкий ученый Крепелин (E Krepelin). Он назвал заболевание demencia precox – раннее слабоумие. В дальнейшем его понимание этой болезни подверглось критике. Отмечалось, что заболевание трактуется без динамики, как что-то стабильное, застывшее. Писалось, что наблюдаются и более мягкие варианты болезни. В 1911 году немецкий психиатр Блейлер описал ряд других, более благоприятных клинических вариантов течения болезни. Он предложил называть болезнь – шизофрения. От названия шизо – расщепляю и френ – душа, то – есть расщепление личности, расстройство мышления. В дальнейшем наши отечественные учёные стали использовать это название болезни в своей практике. С 1917 года название болезни появляется в медицинских документах на Вятке. (14)

Диагнозы начального периода для нас не совсем понятны. Но тот вопрос достаточно сложен и в настоящее время. За полста. лет он в России и дополнялся и сокращался многократно. И сейчас в Америке всем душевно больным ставится один диагноз – невроз. Правда он подразделяется на выраженный и слабый. Есть учёные, которые считают, что душевный склад у этих людей другой, что это своя норма восприятия окружающего мира.

Немного забегая вперед сообщу сведения о порядке хранения историй болезни на тех, кто проходил лечение в стационаре психиатрической больницы. Все истории болезни складывались в отдельные папки. При очередном поступлении повторного больного из медицинского архива извлекалась папка предыдущих поступлений этого больного и врач имел возможность познакомиться с психическим состоянием за весь предыдущий период по записям в истории болезни. По распоряжению министерства здравоохранения истории болезни должны храниться бессрочно, уничтожению в психиатрической больнице они не подлежали. На территории больницы построено было деревянное одноэтажное здание с встроенными стеллажами в несколько рядов с пола до потолка. В нём и размещались истории болезни на всех пролечившихся больных. При необходимости, при повторной госпитализации сестра архива больницы находила нужную историю болезни. Но шли годы и количество историй болезни в больничном архиве с каждым годом возрастало. Архивные полки через несколько десяток лет были настолько перегружены, что дальше размещать истории болезни стало просто некуда. Администрация больницы обратилась в Кировский областной архив с просьбой забрать истории болезни из больничного архива. В 1958 году приехали работники областного архива с тем, чтобы выбрать наиболее показательные, характерные истории болезни из общей массы скопившихся историй болезни, чтобы забрать их в областной архив, а оставшийся ликвидировать. Сами работники архива сказали, что они не специалисты в области медицины и тем более в психиатрии. Попросили дать им в помощь врача, разбирающего в этих вопросах, то есть врача-психиатра. Вот и направили автора этих строк помогать работникам архива отбирать наиболее подходящие истории болезни. У меня голова пошла кругом от количества историй болезни и глаза разбежались. Ну как из такого количества историй болезни выбрать именно те, которые нужно сохранить, передать в областной архив, чтобы позднее с ними работать, делать какие-то выводы. Я просто растерялся. Но делать нечего, помогать отбирать что-то стоящее было нужно, время идёт. Копался несколько дней, что-то выбрал. Документы передачи историй болезни подписала главный врач больницы В.В.Вотинова, доверив мне, да и заниматься этим ей просто было некогда.

В архив было отправлено приличное количество историй болезни, кто будет с ними работать, вероятно вспомнят меня не очень хорошими словами. А первым пострадавшим оказался сам, когда попытался разобраться в отобранных историях болезни. Но тут вина и в том, что писались они от руки, почерк часто был отвратительный. Да и что можно было ожидать, если каждый врач вел до сотни и больше больных, когда он не мог даже запомнить каждого больного. Меня больше всего интересовало, чем и как проходило лечение больных на начальных этапах. Когда только начиналось ведение медицинской документации, но и тут разобраться было очень сложно. Назначения на латыни без указаний дозировки. Назначения какими-то иероглифами, названия лекарств, которые давно не применяются. Но эту тему еще затрону позднее.

Каждый больной при очередной госпитализации присоединялся к истории болезни предыдущих поступлений, если они были. Таким образом, некоторые истории болезни превращались в толстенные пухлые тома. По закону они должны были храниться вечно. Специальная медицинская сестра архива распределяла места для каждой истории болезни и быстро находила необходимую на данный момент. Никто другой не в состоянии был ориентироваться в том количестве архивных историй болезни.

Вопросы лечебно-административные

Ниже приводиться пример лечебного применения криотерапии при эпилептическом статусе.

При лечении больных, страдающих эпилепсией, противосудорожные препараты обычно не назначались. Однако имеется описание лечения холодом (криотерапия) эпилептического статуса. Лечение провела Л.К.Громозова больному Сырцеву, поступившему в стационар психиатрического отделения 4 марта 1916 года. Из дневников: «7 августа 1916 года – возбуждён, за сутки 13 припадков. 8 августа – возбуждён, бродил по палате, кричал. 12 августа – припадки по 10-11 раз в сутки. Сознание спутанное, бывает совершенно бессмысленным. Развился эпилептический статус.» В диагноз истории болезни он не вынесен. Назначен лёд на голову. После проведения этой процедуры состояние резко улучшилось. Припадки редкие, 1-2 в месяц. Думается этот метод использовался на практике не единичный. Просто попал на глаза случайно. В данном случае врач назначила лечение, известное с давних времен, достаточно эффективное при лечении эпилептического статуса. Этот метод не утратил своего значения до настоящего времени. В реанимационном отделении Кировской областной клинической больницы в 2002 году было проведено аналогичное лечение больному в состоянии тяжёлого эпилептического статуса, припадки следовали один за другим, больной не приходил в сознание, температура тела была в пределах 40 градусов. Смотрел его в порядке консультации, лечащий врач предлагал взять больного в стационар психиатрической больницы. Но больной был так физически слаб, что я не решился на перевод больного. Через несколько дней навестил больного и был удивлен в его хорошим состоянием, вполне удовлетворительным видом. Жаль, что этот метод применяется довольно редко в наши дни. Всегда есть опасение переохладить больного, присоединения какого-нибудь соматического заболевания, а это тоже очень большая неприятность. По статистике 1910 года с выздоровлением из психиатрического отделения выписано 107 человек, что составляет 10,6% от количества находившихся в отделении. Вероятно, все они прошли трудотерапию, что позволило получить такой результат. Второй момент, с выздоровлением выписаны преимущественно больные с рекуррентным благоприятным типом течения болезни.