Развитие и воспитание детей в домах ребенка - [5]

2. Роль дизонтогенеза в формировании отклонений в состоянии здоровья и развития детей

Здоровье ребенка определяется целым комплексом факторов наследственно-биологического и социального генеза. Качество процессов развития ребенка, особенности реализации генетически детерминированных потенциалов тесно связаны с состоянием среды развития.

Согласно концепции дизонтогенеза, разработанной на кафедре поликлинической педиатрии РМАПО профессором З.С. Макаровой, нарушения в раннем развитии на различных его стадиях – дизонтогенез – обусловливают морфофункциональную незрелость, дезинтеграцию основных функциональных систем в процессе постнатального онтогенеза, особенно выраженные в критические периоды. В результате генетическая программа ребенка реализуется не полностью, нарушается нормальный физиологический ход его развития и формируются отклонения в состоянии здоровья сначала пограничного характера, которые можно обозначить как дизонтогении, а затем и хронические формы патологии.

В формировании и реализации дизонтогений принимает участие комплекс факторов, включающий отягощенный наследственный анамнез ребенка, а также неблагоприятные условия его биологического и социального созревания. При этом генетическая отягощенность определяет качество, нозологическую форму отклонения (дизонтогений), условия биологического и социального созревания – в большей степени время и интенсивность его клинических проявлений. В соответствии с концепцией дизонтогенеза первой стадией развития дизонтогенетических отклонений являются латентные дизонтогений (предрасположенность), характеризующиеся отсутствием каких-либо клинических проявлений, субъективных жалоб и имеющие большое прогностическое значение. Основным признаком данной стадии является превышение индивидуального порога малых аномалий развития, свидетельствующее о выраженных отклонениях в раннем онтогенезе ребенка и, прежде всего, в его антенатальном периоде.

Появление выраженных (манифестных) форм дизонтогений, сопровождаемых определенной, чаще неспецифической клинической симптоматикой, происходит уже под влиянием неблагоприятных постнатальных дизонтогенетических факторов, в том числе социальных, и определяет вторую стадию развития дизонтогенетических отклонений.

Дизонтогений редко существуют в изолированном виде, что обусловлено единым механизмом их развития, и, как правило, проявляются в виде различных морфофункциональных отклонений. Можно выделить основные патологические состояния, сопутствующие нарушениям в раннем онтогенезе ребенка и наиболее часто встречаемые у детей, воспитывающихся в интернатных учреждениях. Это – неврологические изменения, отклонения в эмоционально-поведенческом статусе, нарушения нервно-психического, речевого и физического развития, снижение резистентности (повторные инфекции преимущественно респираторного тракта), сомато-вегетативные отклонения, снижение адаптационных возможностей («адаптационная болезнь»), различные сочетанные отклонения.

Степень выраженности данных патологических состояний, сопутствующих дизонтогенезу, существенно варьирует в процессе развития ребенка. Это обусловливает различный характер основных жалоб, с которыми обращаются воспитатели дома ребенка к педиатру.

Самым первым маркером дизонтогенеза у детей первого года и даже первых месяцев жизни является превышение порога малых аномалий развития, которое отмечается у большинства (65 %) детей, а одним из ведущих клинических проявлений и жалоб – отклонения в эмоционально-поведенческом статусе. В структуре последних доминируют нарушения сна и эмоционального состояния.

У детей второго, третьего годов жизни и дошкольного возраста с нарушениями в раннем онтогенезе при отсутствии оздоровительно-реабилитационных воздействий отмечается расширение спектра отклонений в состоянии здоровья, более ярко проявляется их полисистемный характер. Ведущими являются поведенческие нарушения, снижение резистентности, проявляющееся в частой заболеваемости, отставание в нервно-психическом и физическом развитии. Сохраняется высокая частота отклонений в эмоционально-поведенческом статусе (98,5 % случаев).

По сравнению с детьми, не имеющими отклонений в раннем онтогенезе, нарушения аппетита отмечаются в 2,5 раза чаще, проявление гиперактивности – в 2 раза, патологические привычные действия – в 3 раза, страхи – в 4,4 раза чаще.

Весьма значимым в клинике для детей раннего и дошкольного возраста с дизонтогенетическими нарушениями является замедление темпов нервно-психического развития. Число детей 2-го и 3-го годов жизни, имеющих первую группу развития, в 5,6 раза меньше, чем у здоровых детей того же возраста. Наиболее часто отмечается отставание в развитии активной речи (48 %), конструирования (46 %), сенсорики, особенно восприятия цвета (41,5 %).

В дошкольном возрасте замедление темпов нервно-психического развития сохраняется. Оно становится более мозаичным. У детей больше всего страдают сложные ментальные функции: память, прежде всего речеслуховая; мышление как логическое, так и наглядно-образное; сенсомоторная координация. Вследствие этого 62,5 % детей не готовы к поступлению в школу, что затрудняет обучение.