Предупреждение бессонницы - [16]
Приведем следующий клинический пример.
На приеме больной 30 лет, научный редактор.
В последние годы много и напряженно работал, часто недосыпал, так как приходилось выполнять срочную работу в ночное время. Стал уставать, появились вялость, сонливость, периодическая бессонница и головные боли. Систематически не лечился. Эпизодически принимал снотворные средства, которые в последнее время перестали помогать пациенту.
В последние 1>1/>2-2 месяца бессонница стала постоянной. Резко снизилась работоспособность. Появились повышенная раздражительность, постоянные головные боли.
Вот что рассказал сам больной. "Вечером, когда ложусь спать, обостряется чувствительность к различным звукам, даже таким, как тиканье часов - они меня раздражают. Я лежу без сна и мучительно ожидаю, когда же наступит утро. Слышу, как движение на улице сначала постепенно замирает, потом, начиная с трех часов, делается оживленнее. Открыв глаза, я вижу пучки света от автомобильных фар - сначала ослепительно яркие, к утру, по мере того как начинает светать, - блеклые. Я очень хочу заснуть, но нахожусь в постоянном напряжении от того, что вот-вот какой-то шум мне помешает; начинается сердцебиение, и окончательно пропадает сон. Встаю разбитым, неотдохнувшим, с головной болью".
Причину бессонницы у данного пациента установить не так уж трудно. Предшествующая в течение длительного времени напряженная работа в дневное время, сочетающаяся с укороченным сном в ночное время из-за активного бодрствования, так как часто засиживался за книгой, редактированием. Вначале приходилось бороться с сонливостью, а потом бодрствование в ночное время стало привычным. Развился невроз.
Какова природа бессонницы?
Советские ученые клиницисты Е. А. Попов, Н. И. Красногорский объясняли бессонницу различного происхождения наличием очагов возбуждения в коре головного мозга ("корковый тип бессонницы") или в подкорковых областях ("подкорковый тип бессонницы"), вызываемых вышеназванными причинами.
В последнее время электроэнцефалографическими исследованиями быстрого и медленного сна было обнаружено, что характер бессонницы может быть обусловлен разными изменениями в структуре ночного сна. Иногда в циклах ночного сна недостаточно представлены фазы медленного сна, в других случаях очень длителен период вхождения в глубокий (медленный) сон с характерным для этого периода обилием психических переживаний. Иногда чрезмерно представлены периоды быстрого ("парадоксального") сна, сопровождающегося частыми пробуждениями в течение ночи. В некоторых случаях отмечается сокращение общей продолжительности сна или только фазы быстрого сна.
А. М. Вейн и Л. Латаш при многократном исследовании ночного сна пришли к заключению, что даже те, кто жалуется на кратковременный ночной сон (2-3 часа), на самом деле спят 5-6 часов. У некоторых обследованных лиц, страдающих бессонницей, авторам не удалось выявить ни количественного, ни качественного нарушения сна. В связи с этим они делают предположение, что в связи с индивидуальной потребностью во сне количественные отклонения от средней нормы еще не говорят о бессоннице.
Для значительной части случаев количественного нарушения сна этот вывод авторов соответствует действительности, но в большинстве случаев значительное укорочение ночного сна является болезненным расстройством, о чем свидетельствует клиническая практика. Конечно, исследования в этом направлении необходимо продолжать с тем, чтобы прийти к окончательным выводам и дать необходимые практические рекомендации такого рода пациентам.
Лечение бессонницы
Для борьбы с бессонницей, как наиболее часто встречающегося и довольно тяжело переносимого человеком нарушения сна предложено большое количество средств и методик. Исходя из различных теорий сна, разными авторами были предложены различные методы лечения бессонницы.
Остановимся кратко лишь на некоторых из них.
Одни авторы очень большое внимание уделяли однообразным занятиям перед сном, вечерним чтениям и прогулкам. Рекомендовали прохладное помещение для сна (температура 14-15°), но без сквозняков. Предлагали специально расположенные постели с учетом необходимой циркуляции воздуха; для достижения максимального покоя и отдыха рекомендовали спать на умеренно мягком матраце.
Другие авторы советовали специальную невозбуждающую диету с умеренным ужином, с ограничением употребления жидкости перед сном или, наоборот, усиленное питание; рекомендовали период засыпания сопровождать монотонными раздражителями (монотонные звуки, счет и т. д.).
В некоторых случаях бессонницы одним пациентам перед сном рекомендовались холодные компрессы и лед на голову или холодные обертывания, другим - общие теплые ванны, теплые ножные ванны, электризация головы и шеи и т. п.
Следует подчеркнуть, что указанные средства и методики лечения бессонницы, как и многие другие, зачастую применялись без учета клинических проявлений бессонницы и причин, вызвавших ее. Все это значительно снижало эффективность применяемых методов.
В настоящее время применяется радикальное и симптоматическое лечение бессонницы.
Радикальное лечение бессонницы - это методы борьбы с бессонницей, направленные на выяснение и устранение основной причины, вызвавшей ее, например снятие боли, лечение заболеваний внутренних органов и т. д.
