Предупреждение бессонницы - [14]

Каковы же клинические проявления бессонницы?

Расстройство засыпания - наиболее часто встречающееся проявление бессонницы. Несмотря на все благоприятные условия сна-удобная постель, полный покой, отсутствие внешних раздражителей, позднее время, человек не может уснуть, хотя испытывает сильное желание спать. Сну мешают посторонние мысли, волнения, переживания прошедшего дня, тревожные, настойчивые опасения, навязчивые воспоминания, предстоящие волнующие события и т. п. Такое состояние может продолжаться много часов, засыпание наступает далеко за полночь, а то и к утру. Кратковременный сон не дает ни отдыха, ни бодрости.

Поверхностный, прерывистый сон сопровождается частыми пробуждениями среди ночи. Иногда такой сон бывает настолько поверхностным, что человек как бы продолжает участие в окружающей жизни - он все слышит, все понимает и даже реагирует на окружающие события, легко просыпается или говорит во сне. Часто такой сон сопровождается обилием сновидений. Для самого человека остается неясным - спал он или только дремал. Страдающие такой формой бессонницы люди жалуются на полное отсутствие сна ("потеря чувства сна"). Эта форма бессонницы также тяжела, изнурительна.

Уменьшение продолжительности сна может быть также из-за раннего пробуждения. Оно в основном характерно для лиц пожилого возраста вследствие уменьшения потребности во сне и не является при этом болезненным расстройством сна. Но во многих случаях раннее пробуждение в пожилом возрасте субъективно переносится трудно, особенно работающими людьми. Раннее пробуждение иногда может быть результатом привычки рано вставать у людей, рабочий день которых начинался прежде в ранние часы.

Каковы же причины бессонницы?

Бессонницу могут порождать причины, не зависящие от головного мозга, например раздражения, поступающие из различных отделов организма в кору головного мозга: зубная боль, боль в ране, суставе, животе, сердце, мучительный кашель, одышка при заболевании легких и дыхательных путей, учащенные позывы к мочеиспусканию, усиленное образование газов в кишечнике и т. д.

Значительную часть страдающих бессонницей составляют люди с так называемыми органическими заболеваниями головного мозга (опухоль мозга, черепно-мозговая травма, энцефалит, сосудистые заболевания головного мозга - атеросклероз сосудов головного мозга и гипертоническая болезнь). В этой группе больных наиболее часто бессонница встречается у больных атеросклерозом сосудов головного мозга.

Проведенные автором исследования под руководством профессора В. М. Банщикова в клинике имени С. С. Корсакова I Московского медицинского института показали, что у больных атеросклерозом сосудов головного мозга характер расстройств сна и их клиническая выраженность зависят от тяжести основного заболевания. У больных с начальной и нерезко выраженной стадией атеросклероза преобладающей формой расстройства сна является ночная бессонница с медленным засыпанием, поверхностным, прерывистым сном, ранним пробуждением. Причем днем эти больные не испытывали чувства сонливости.

У больных с выраженной стадией атеросклероза сосудов головного мозга и особенно у пациентов с атеросклеротическим слабоумием извращался ритм сна: ночная бессонница сопровождалась повышенной сонливостью и дремотой в дневное время.

Приведем клинический пример.

Перед нами пациент 57 лет, научный сотрудник. Много и напряженно работал, особенно в последние пять лет до поступления в клинику. Два-три года назад стал отмечать повышенную раздражительность, бурно реагировал на замечания сотрудников, был несдержан в домашней обстановке. Стали беспокоить головные боли, тяжесть в голове. Появилась быстрая утомляемость на работе. Заметно снизилась память, преимущественно на текущие события, даты, имена,

цифры. Нарушился ночной сон: вечером долгое время не мог заснуть, мучительно ожидал сна, но сон не наступал. Совсем измученный, через два-три часа, наконец погружался в сон. Но этот сон был чутким, просыпался от незначительного шума на улице, шорохов. Утром вставал вялым, разбитым, неотдохнувшим. Долгое время к врачам не обращался, продолжал работать, несмотря на плохое самочувствие. Полагал, что все обойдется без врачебного вмешательства. Но состояние больного не только не улучшалось, но продолжало ухудшаться. Снотворные перестали помогать даже при значительном увеличении их дозировок. Резко снизилась трудоспособность. В связи с болезненным состоянием поступил на лечение в клинику.

У данного пациента основной причиной бессонницы является атеросклероз сосудов головного мозга.

Большинство психических заболеваний сопровождается различными формами бессонницы. Наиболее часто бессонница встречается при таких психических заболеваниях, как маниакально-депрессивный психоз и шизофрения. Появление бессонницы без видимых причин в молодом возрасте всегда должно настораживать, поэтому стойкая бессонница у молодых людей, не исчезающая после достаточного отдыха, является серьезным основанием для тщательного обследования у психиатра или невропатолога. Нередко бессонница является результатом систематического введения в организм различных возбуждающих и наркотических средств: фенамина, кофеина, алкоголя, морфина и др.