Правда о лекарствах - [41]

– Я не вру! – он тоже смеется.

– Вас беспокоят только глаза? Что насчет носа? – уточняю я.

Он пытается втянуть воздух через нос. Обычно так делают в ответ на мое предложение дать носовой платок.

– Да, точно. С ним тоже проблемы. Можете что-нибудь посоветовать?

– Рекомендую использовать противоаллергический назальный спрей, предпочтительно с мометазоном. Он лучше всего действует при аллергическом насморке. Но срабатывает не сразу, а через полдня. Самое позднее – через полтора. В это время можно пользоваться обычным спреем. Но не дольше недели, – объясняю я.

При аллергическом рините на выбор есть несколько назальных спреев, которые продаются без рецепта: обычный противоотечный, спрей с антигистаминным действием и спрей с глюкокортикоидом (это вы уже знаете – «кортизон»).

Обычный противоотечный спрей следует использовать не больше недели – об этом мы говорили в главе 1. В качестве альтернативы или спустя неделю можно попробовать спрей, в котором содержится антигистаминный препарат, например азеластин. Он не только снимает отек, но и имеет противовоспалительное действие.

Однако эффективнее всего работают назальные спреи с глюкокортикостероидами в составе, а лучшие из них – с мометазоном.

Лекарства с мометазоном теперь отпускаются без рецепта. Преимущество назальных спреев с глюкокортикоидом состоит в том, что они помогают не только при насморке, но и при зуде в области глаз. Однако эти спреи надо использовать каждый день, чтобы добиться эффекта. Они начинают действовать через полдня (самое раннее) или через полтора дня (самое позднее). Побочные эффекты в основном местные: сухость слизистой оболочки носа, носовое кровотечение, боль в носу или горле. Вероятность возникновения системных побочных эффектов крайне мала.

Правда, когда я предлагаю спрей с кортизоном, в ответ часто слышу: «Нет, кортизон я не хочу». Но мой собеседник такого не говорит.

– Понял. Супер, – кивает он.

– Назальный спрей помогает и при зуде в глазах. Если он не справится, есть еще глазные капли, например с антигистаминным препаратом азеластином. Они снимают зуд, но поначалу могут щипать. У нас есть капли без консервантов. В целом всегда лучше использовать препараты без консервантов. Это касается и каплей для глаз, и назальных спреев, – объясняю я.

В назальных спреях в качестве консерванта используется бензалкония хлорид (см. главу 1).

В каплях для глаз он тоже часто встречается, но не всегда. Бензалкония хлорид повреждает слизистую оболочку носа и роговицу глаз. Сейчас почти все спреи для носа и капли для глаз имеют альтернативу без консервантов. Но не в случае со спреями, в составе которых есть мометазон. Жаль, но без этого не обойтись. Проблема в том, что мометазон не растворяется, а представляет собой суспензию с микрокристаллами. Они забивают отверстия фильтра в пузырьке с назальным спреем, который необходим в средствах без консервантов.

– Я могу еще что-нибудь сделать? – интересуется молодой человек.

– Важно каждый вечер мыть голову, чтобы удалить из волос осевшую пыльцу. Еще полезно промывать нос. Кроме этого, можно принимать антигистаминные препараты в виде таблеток. К примеру, цетиризин или лоратадин. Чаще всего пьют цетиризин. Поскольку цетиризин вызывает сонливость, его следует принимать на ночь. Лоратадин редко вызывает сонливость.

Многие аллергики, которые ежедневно принимают таблетки лоратадина, раньше принимали цетиризин. Потом они перешли на другой препарат, потому что цетиризин вызывал у них чувство усталости даже на следующий день. При этом два этих действующих вещества относятся к одному поколению антигистаминных препаратов – второму. Есть и другие антигистаминные, которые можно попробовать (например, левоцетиризин и дезлоратадин). В маркетинговых целях их часто относят к третьему поколению, хотя значительных преимуществ у них нет. Справедливости ради надо сказать, что кому-то и незначительных преимуществ будет достаточно. Так что попробовать стоит.

Цетиризин – это рацемат. Это означает, что он состоит из двух равных молекул, которые являются зеркальными отражениями друг друга. Только одна молекула из двух вызывает желаемый эффект – левоцетиризин. Таким образом, если вы принимаете 10 миллиграммов цетиризина, вы получаете 5 миллиграммов левоцетиризина. По сути, вы добиваетесь того же эффекта, как при приеме пятимиллиграммовой таблетки чистого левоцетиризина, что, конечно, было бы дороже.

С лоратадином дело обстоит иначе. Лоратадин почти полностью превращается в организме в дезлоратадин. Поэтому в целом не имеет значения, что вы принимаете: лоратадин или дезлоратадин. Стоит попробовать и то и другое лекарство.

Некоторые люди вообще не переносят современные препараты и поэтому используют антигистаминные первого поколения, такие как доксиламин или дифенгидрамин. По сравнению с более новыми препаратами, эти лекарства вызывают сильное чувство усталости, поэтому часто применяются в качестве снотворного.

Кажется, молодой человек пытается разложить информацию в голове.

– Наверное, попробую спрей для носа с мометазоном и капли для глаз с веществом, название которого я уже забыл. И дайте, пожалуйста, обычный спрей, который снимает отек.