Правда о лекарствах - [36]

Дефицит обоих гормонов щитовидной железы снижает скорость основного обмена, из-за чего человек автоматически начинает набирать вес при том же количестве потребляемых калорий. Именно по этой причине люди, которые не лечат гипотиреоз, часто страдают от лишнего веса.

Чтобы щитовидная железа могла вырабатывать гормоны, ей нужен йод, который поступает с пищей. В Германии с этим проблемы. Поскольку с пищей мы потребляем недостаточно йода, у нас обогащают поваренную соль. Из-за этого Всемирная организация здравоохранения больше не относит Германию к регионам, население которых сталкивается с дефицитом йода.

В пяти граммах соли, обогащенной йодатом калия, содержится 100 микрограммов йода.

Организму взрослого человека требуется от 150 до 200 микрограммов этого микроэлемента. Во время беременности этот показатель вырастает до 230 микрограммов, потому что часть из этого потребляет плод. По этой причине большинство «витаминов для беременных» содержат йод.

Тем, кто не может удовлетворить потребность в микроэлементе при помощи йодированной соли, стоит принимать таблетки йодида калия.

Острый дефицит йода приводит к увеличению щитовидной железы. Это еще называют зобом или струмой. Таким образом щитовидная железа пытается более эффективно заполучить йод из крови. Но если в крови йода недостаточно, то и усваиваться он будет в недостаточном количестве. Это, в свою очередь, приводит к недостаточной выработке гормонов щитовидной железы и, следовательно, ее гипофункции. Из-за этого человек вынужден принимать L-тироксин.

Чем меньше L-тироксина щитовидная железа может производить самостоятельно, тем больше должно поступать извне с таблетками.

Согласно докладу о лекарствах 2014 года, в Германии гормоны щитовидной железы принимают по меньшей мере 4,1 миллиона человек. У большинства из них диагноз – латентный гипотиреоз, который ставится на основе анализа крови, так как симптомы у пациентов еще не проявляются.

По данным того же доклада, в 2014 году чаще всего назначали ибупрофен и L-тироксин. У тех, кто сам не страдает от гипофункции щитовидной железы, наверняка есть родственник или знакомый, который столкнулся с этой проблемой.

При приеме L-тироксина полностью он в кровь не попадает. Из таблетки с дозировкой 100 микрограммов в кровь всасывается примерно 80.

Это означает, что биодоступность L-тироксина составляет не более 80 %. Почему так, никто точно не знает. Однако известно, что биодоступность может сильно варьироваться в зависимости от производителя и состава таблеток. Если таблетка быстрее растворяется в желудке, то действующее вещество быстрее попадает в кишечник и, соответственно, быстрее всасывается в кровь. Это сильно влияет на эффект, поэтому важно придерживаться «своих» таблеток.

Чтобы не снизить биодоступность еще сильнее, нужно принимать лекарство не менее чем за полчаса до завтрака. Если выпить L-тироксин сразу после завтрака, он начнет конкурировать с аминокислотами из белков, поступивших с пищей, за белки-переносчики, которые регулируют всасывание элементов из кишечника в кровь. Если часть из них займут аминокислоты, они станут недоступными для L-тироксина, из-за чего тот просто будет выведен из организма.

Это снижает всасывание L-тироксина примерно на треть.

Катионы (например, кальций из молока) еще сильнее уменьшают количество всасываемого L-тироксина.

Именно поэтому не стоит запивать таблетки молоком, минеральной водой или апельсиновым соком. Кроме того, лучше отказаться от них в течение получаса после приема лекарства.

Также нужно проявлять осторожность с железом, так как его катионы связывают L-тироксин и препятствуют его всасыванию в кровь. Препараты железа стоит принимать вечером.

Я кладу рецепт госпожи Фишер на сканер, который считывает всю информацию и передает ее на компьютер. После этого программа дает указание аптечному роботу выдать именно ту упаковку L-тироксина, которую назначил врач.

Как я уже говорил, производителя L-тироксина менять не следует. Поэтому с декабря 2014 года он находится в списке исключений вместе с другими препаратами, которые не подлежат замене на аналогичные. Другими словами, на L-тироксин не распространяются договоры о скидках, и фармацевт может отпускать только то лекарство, которое прописал врач. За счет этого уже много лет не нужно ставить крестик в графе aut idem. За моей спиной раздается шум автомата, и робот транспортирует таблетки до отсека выдачи. Я беру упаковку, сканирую ее и кладу на прилавок.

– Вот ваши таблетки, госпожа Фишер. Вы знаете, как их принимать? – осторожно спрашиваю я.

– Конечно, я пью их больше 20 лет! – отвечает она слегка раздраженно.

Я все равно сохраняю улыбку. Дежурное выражение лица. Честно говоря, такой ответ был ожидаем. Ни при каком другом лекарстве попытка провести консультацию не пресекается так же быстро, как с L-тироксином. Кажется, что каждый принимает его вечность и считает, что все делает правильно. Но опыт показывает, что «длительный» не означает «верный» в контексте приема лекарств, поэтому я все же стараюсь поделиться информацией.

– Хорошо. Пожалуйста, обратите внимание, что таблетки нужно принимать утром натощак и запивать их стаканом воды. После этого полчаса нельзя ничего есть и пить.