Правда о лекарствах - [25]

В голове у меня звучит сигнал тревоги из-за лекарственного взаимодействия двух препаратов, но я иду к полке за ибупрофеном.

– 20 штук? 400 миллиграммов? – на всякий случай уточняю я уже на месте. Обычно ибупрофен спрашивают именно в такой комбинации. Покупатель бы сильно удивился, положи я на прилавок ибупрофен в виде суппозиториев в ответ на его просьбу.

– Да, именно так. 20 должно хватить.

Я кладу ибупрофен рядом с аспирином, который уже расположился на монетнице.

– В день можно принимать одну таблетку ибупрофена… – Не успеваю я закончить предложение, как мужчина меня прерывает.

– Я думал, что можно пить три таблетки в день, разве нет?

– В теории да, на практике нет, – загадочно отвечаю я. – Если бы вы не принимали аспирин для разжижения крови, то это было бы так. Но поскольку вы его пьете, три таблетки ибупрофена сведут его действие на нет, а это опасно. Поэтому разрешается максимум одна таблетка ибупрофена в день. Не ранее чем через два часа после приема аспирина и не позднее чем за восемь часов до следующего раза.

Мужчина приподнимает брови и смотрит на меня с удивлением.

– Но я частенько выпиваю больше одной таблетки.

В таком случае ему здорово повезло. Часть ацетилсалициловой кислоты связывается с ферментом, который отвечает за агрегацию тромбоцитов. Фермент необратимо ингибируется, и тромбоцит оказывается бесполезным, из-за чего требуется образование нового, который бы его заместил.

Однако если в крови есть ибупрофен, он первый связывается с ферментом и не дает этого сделать аспирину. В результате ацетилсалициловая кислота не может предотвратить агрегацию тромбоцитов. То же самое верно и в отношении напроксена и метамизола. Но это не относится к диклофенаку и ингибиторам ЦОГ-2.

– Теперь обязательно за этим следите. Если аспирин не будет действовать, это увеличивает риск излишней агрегации тромбоцитов, что может спровоцировать сердечный приступ, легочную эмболию или инсульт.

У мужчины от удивления округляются глаза.

– Мне этого раньше никто не говорил, а я так делаю уже много лет.

– Тогда вам правда повезло. Это могло привести к смертельному исходу. Как я уже говорил, одна таблетка в день не навредит, но нужно соблюдать интервалы. При этом вы можете смело принимать парацетамол – по крайней мере, с аспирином.

– Хорошо. Большое спасибо за совет. Буду за этим следить. Похоже, мне действительно до сих пор везло.

Я согласно киваю.

– Да, это так.

Мы прощаемся, и мужчина медленно выходит из аптеки, опираясь на ролятор. Я осматриваюсь и, к своей радости, отмечаю, что в аптеке больше никого.

Глава 13 Почему грейпфрут – враг некоторых лекарств

– Слу-у-ушай! – вдруг доносится до меня голос коллеги.

– Да? – я оборачиваюсь.

– Можешь, пожалуйста, по новой распечатать этот рецепт и забронировать лекарство? Нам все-таки не могут доставить то, что было там указано. Поэтому я заказала вот это, – она передает мне упаковку ибупрофена 800 миллиграммов.

– Хорошо. Сейчас сделаю.

Я пробиваю ибупрофен 800 миллиграммов, который мне отдала коллега, и возвращаю тот препарат, который не поставили, чтобы не было проблем с инвентаризацией.

Затем я наклеиваю на рецепт этикетку с исправлением и закрываю дату стикером, чтобы ее не перепечатали. После этого набираю на компьютере PZN лекарства, которое получит покупатель, и заново распечатываю рецепт.

Вдруг я слышу легкое покашливание, которым привлекают мое внимание, и поднимаю взгляд.

– Прошу прощения. Я не заметил, что вы вошли, – я извиняюсь перед женщиной лет 70, которая появилась будто ниоткуда.

Ее шикарная белая блузка идеально сочетается по цвету с перманентной завивкой.

– И я не одна, – она подмигивает и указывает на женщину лет 40 в летнем платье, которая с интересом рассматривает витрину с натуральной косметикой.

– Должно быть, я с головой ушел в работу. Извините.

– Ничего страшного. Вы были так сосредоточены, что я не хотела отвлекать, – отвечает она с улыбкой.

– Вы не отвлекаете! Чем я могу вам помочь? – спрашиваю я и смотрю в ожидании.

– Секунду, – она достает из сумочки розовый кассовый рецепт. – Врач назначил мне симва-чего-то-там. Я уже много лет принимаю это лекарство, но никак не могу запомнить название. – Женщина и сама смеется над своим вариантом названия, а некоторые действительно сложно запомнить, поэтому я тоже улыбаюсь.

– Действующее вещество называется «симвастатин». Оно снижает уровень холестерина, – объясняю я.

Как и все статины, симвастатин относится к группе ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы. ГМГ-КоА-редуктаза – это фермент, который превращает ГМГ-КоА в мевалонат, что следует из названия.

Если фермент ингибируется статином, например симвастатином, то образуется меньше мевалоната, что ограничивает и следующие стадии. В конечном итоге образуется меньше холестерина, что постепенно снижает содержание этого соединения в клетках. Чтобы компенсировать более низкий уровень синтеза холестерина, на поверхности клеток печени увеличивается число ЛПНП-рецепторов. Это означает, что из крови удается «выловить» больше холестерина-ЛПНП.

Холестерин-ЛПНП считается «плохим» холестерином. ЛПНП расшифровывается как «липопротеин низкой плотности». Это соединение жира с белком, имеющим низкую плотность (низкую массу на объем). Одна из задач ЛПНП – транспортировка холестерина.