Правда о лекарствах - [23]

Но здесь в игру вступает прогестин из противозачаточных: он делает слизь настолько густой, что сперматозоиды не могут через нее пробраться.

Тот же принцип лежит в основе вагинальных колец и трансдермальных терапевтических систем, в которых для контрацепции используются пластыри.

При использовании препаратов только с прогестином, так называемых мини-пили, увеличивается вязкость цервикальной слизи. Примерно у 30 % женщин овуляция не происходит.

Риск забеременеть при приеме мини-пили значительно выше, чем при приеме КОК. И это понятно, ведь КОК содержат еще и эстрогены.

Кроме того, мини-пили требуют гораздо большей внимательности и дисциплины. Если девушка забывает выпить мини-пили с левоноргестрелом, сделать это надо в течение трех часов после обычного времени приема. В противном случае надежной защиты от беременности нет. Прогестин с дезогестрелом, в свою очередь, дает до 12 часов на исправление ошибки – как и при приеме КОК.

Мини-пили не следует путать с микродозированными препаратами, которые представляют собой комбинированные оральные контрацептивы со значительно меньшим количеством гормонов.

Судя по рецепту, девушке 21 год, поэтому таблетки оплачивает ее страховая. Самой же покупательнице остается лишь сбор в пять евро. При этом ей приходится довольствоваться одним из препаратов со скидкой. Многим женщинам не нравится, когда привычные таблетки перестают продаваться со скидкой, и они вынуждены переходить на другие.

– У вас есть три варианта. Какой препарат вы обычно берете? – спрашиваю я.

– Тот, что указан в рецепте! – несколько раздраженно отвечает девушка.

– Хорошо, – говорю я. Прописанное средство входит в этот список, поэтому я могу его отпустить.

В Германии девушки до 18 лет не обязаны платить за противозачаточные. В возрасте от 18 до 22 лет они должны оплатить сбор в пять евро, а после 22 лет – полную стоимость.

До 29 марта 2019 года девушки должны были полностью оплачивать таблетки уже с 20 лет. К счастью, ситуация изменилась.

При этом если гормональные контрацептивы назначают по другой причине (скажем, из-за тяжелой формы акне), страховая оплатит их и в том случае, если женщине больше 22 лет.

В ожидании лекарства от аптечного робота я рассматриваю зеленый рецепт.

Зверобой. От легкой формы депрессии.

Экстракт зверобоя содержит несколько химических соединений, среди которых флавоноиды и главный действующий компонент – гиперфорин. Эти вещества действуют путем ингибирования обратного захвата нейротрансмиттеров норадреналина, серотонина, гамма-аминомасляной кислоты, дофамина и, несколько слабее, глутамата.

Нейротрансмиттеры – это вещества-медиаторы, которые передают электрические сигналы от одной клетки другой.

При блокировке обратного захвата этих нейротрансмиттеров (например, с помощью экстракта зверобоя) увеличивается их концентрация в синаптической щели (пространстве между нервной клеткой и нижележащей клеткой), что приводит к усилению передачи этих нейротрансмиттеров.

Эффект наступает через четыре недели.

Проблема со зверобоем заключается в том, что он является мощным индуктором P-гликопротеина и CYP3A4.

P-гликопротеин – это эффлюксный насос. В частности, он препятствует всасыванию в кровь различных действующих веществ. Зверобой активирует больше насосов, из-за чего поглощается меньше действующего вещества. Это сочетается с повышенным количеством ферментов CYP3A4, которые усиливают расщепление активного вещества, из-за чего в кровь попадает еще меньше необходимых лекарств. Соответственно, это влияет на действие некоторых препаратов, среди которых не только оральные контрацептивы, но и экстренная контрацепция, фенпрокумон, циклоспорин, ингибиторы протеазы ВИЧ и так далее. Именно поэтому нужно обязательно сообщать врачу и фармацевту о том, что вы принимаете зверобой.

Один врач выписал девушке контрацептивы, а другой – порекомендовал зверобой. Вероятно, один не знал о назначении другого.

Я запрашиваю зверобой через аптечного робота и кладу его рядом с противозачаточными.

– Вы давно принимаете зверобой? – спрашиваю я.

– Нет, покупаю впервые! – отвечает она. – А что?

Я беру мини-пили из отсека выдачи и сканирую упаковку.

– Дело в том, что зверобой может снижать действие таблеток. Другими словами, если принимать оба лекарства вместе, вырастают шансы забеременеть.

Девушка смотрит на меня с удивлением.

– Но это же просто травы! – возражает она.

– «Просто травы» не гарантируют, что не будет взаимодействия с другими лекарствами или побочных эффектов. Ваш врач знает, что вы принимаете противозачаточные? У вас рецепты от разных врачей, – замечаю я.

– Нет, я не думала, что это важно. И поэтому ничего не сказала.

Вам как пациенту лучше рассказывать обо всем, что вы принимаете более-менее регулярно.

– Я настоятельно рекомендую еще раз проконсультироваться с вашими врачами. Возможно, вместо зверобоя вам назначат что-нибудь другое.

Девушка выглядит раздраженной.

– Снова по врачам бегать я точно не хочу. Наверное, просто откажусь от зверобоя. Что думаете? – она задает вопрос.

– Мне сложно судить. Вам ведь его не просто так прописали, – отвечаю я. Ее молодой человек, который все это время с интересом нас слушал, вступает в разговор.