Позвоночник и боль - [5]
Обман ощущений
Не менее важно иметь представление об отраженных болевых синдромах. При остеохондрозе позвоночника пациенты подчас жалуются на боль в зонах, расположенных далеко от воспалительного процесса.
Вспоминаю пациентку, врача по профессии. Она испытывала нестерпимую боль в голенях, а поясница совсем ее не тревожила. Как специалист она прекрасно понимала, что причину надо искать в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, но попробуй поверь учебникам, когда голени изнутри разрывались от боли, довели человека до нервного истощения. От мучений удалось ее избавить, но четыре месяца страданий не прошли бесследно — женщина возненавидела свою спальню, свою кровать, свою квартиру. Пережитое выводило из себя. Успокоилась только тогда, когда сменила квартиру.
В механизме отраженной боли удалось разобраться сравнительно недавно. Врачи терялись в догадках: пациент жалуется на боль в абсолютно здоровых тканях. А всему виной грыжа диска, упёршаяся в нервные структуры. Долгое время считалось аксиомой: чувствительный нейрон спинального ганглия имеет лишь один отросток, который делится Т-образно. Периферический отросток заканчивается рецепторными полями, а центральный передает информацию через посредство спинного мозга в головной.
Однако сложные и целенаправленные исследования с применением электронной микроскопии помогли уяснить, что нейроны имеют не один отросток, а несколько. Дендриты этих нейронов разветвлены (см. рис. 6), один отросток через возвратную ветвь связан с позвоночником, второй направляется на периферию, например, к тканям голени, где образует рецепторные поля.
Раздражение рецепторного поля в позвоночнике приводит к тому, что в мозг поступает сигнал о месте возникновения боли (истинная боль) и о ложной боли — от второго дендрита. Потому пациент одновременно испытывает боль в пояснице и голени (рис. 7). Однако со временем боль в пояснице спадает. Частично из-за сбоев (дегенерации) в рецепторных (воспринимающих) полях. Как в телефоне — нет мембраны, нет и передачи информации.
А второй дендрит продолжает сигнализировать. Это подобно фантомным болям. Ногу ампутировали в верхней части бедра, а человек жалуется на нестерпимую боль в пятке…
«Шерочка с машерочкой»
Территория, расположенная ниже пояса, не только притягивает разнузданно-разговорчивые супермужские и суперженские издания. На ней дислоцируются болезни, о которых больные не спешат рассказывать.
Объясняешь застенчивому пациенту, что к чему, а он удивляется: «Как вы догадались?» А что тут догадываться? Знаю. Многократно вынужденно сопоставлял. И убеждался. Задачка даже попроще, чем, когда приходится отвечать на вопрос: «Какой город величают Хабаровском-на-Днепре?» Сплошь и рядом за остеохондрозом нижних грудных и верхних поясничных позвонков, словно «шерочка за машерочкой», увязывается простатит. Не успела болячка вцепиться в позвоночник, как рано или поздно (к сожалению, всё раньше и раньше) такие пациенты заболевают простатитом.
И тут не обошлось без нервов. Предстательная железа, как любой другой орган нашего организма, пронизана нервными волокнами. Значительная их часть берет начало в пояснично-крестцовой зоне позвоночника, в близлежащем периферическом центре нервной системы. И если по каким-то причинам страдают ганглии, расположенные по бокам поясничных позвонков, следом обязательно навалятся упомянутые нами три вида расстройств — сенсорные, рефлекторные, трофические — и неизбежно затронут всю территорию метамера. Это как лесной пожар, который всё пожирает на своем пути — линии электропередач, поселки, отдельно стоящие сторожки…
Если на боли в пояснице пациент ещё не преминёт пожаловаться врачу, то обо всём, что ниже пояса, — умолчит. Будет молчать до тех пор, когда близкие (жена!) не вынудят обратиться за помощью. Не удивительно, что болезни мочеполовых органов чаще всего оказываются весьма и весьма запущенными.
Кажется, мы, с нашим менталитетом, скорее воспримем у прагматичных жителей протестанских и католических стран их привычку ежемесячно отмечаться у психиатра, чем позволим себе полную откровенность с доктором на предмет дискомфорта, испытываемого при посещёнии туалета и при некоторых других, не менее интимных обстоятельствах. Да что там! Нам проще попросить у незнакомого человека воды («Бабка, дай попить, а то так есть хочется, что переночевать негде!»), чем поинтересоваться, как пройти в туалет. Нам легче терпеть, пока мочевой пузырь не лопнет. Бывали случаи, лопался, оставляя застенчивого молодого человека инвалидом на всю жизнь.
С регулярными визитами к психиатру, допустим, подождём. Но взрослому человеку давно пора научиться внимательно прислушиваться и приглядываться к проявлениям собственного организма. Для того, хотя бы, чтобы чётко и по делу рассказать о настораживающих симптомах лечащему врачу. Не заикаясь и не краснея, как институтка. Надо исходить из постулата: стыдно болеть! А предпринимать шаги к выздоровлению — со всех сторон нравственное и богоугодное деяние.
Не осталось тайн у секса. Средства массовой информации развязали на эту тему языки до полного, как они выражаются, отпада. Перехватили инициативу у безымянных авторов «наскальной» живописи в туалетах и на заборах. Школьники на уроках анатомии заставляют смущаться учителей. А врачам из пациента все ещё приходится клещами вытаскивать сведения, без которых невозможно поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.
