Пищеварение. Как у вас с ним? Все о тесной взаимосвязи между нашим здоровьем и тем, что, сколько и когда мы едим - [30]
ВАЖНОЕ ДОПОЛНЕНИЕ К ПУНКТУ 4: ТОТ ФАКТ, ЧТО БАКТЕРИИ КИШЕЧНИКА САМИ ПРОИЗВОДЯТ B >12, ВОВСЕ НЕ ОЗНАЧАЕТ, ЧТО ВЕГАНЫ МОГУТ ПРЕНЕБРЕГАТЬ ЭТИМ ВИТАМИНОМ В ВИДЕ ПИЩЕВЫХ ДОБАВОК.
После всего вышесказанного вам, наверное, стало совсем очевидно, что нужно заботиться о микробиоте. Но давайте углубимся в детали.
Когда микроорганизмы начинают заселять наш организм?
Еще недавно считалось, что колонизация пищеварительного тракта бактериями происходит при рождении, а до этого момента плод находится в стерильных условиях. Однако недавние исследования показали, что некоторые микроорганизмы проникают в плод через плаценту, поэтому процесс колонизации бактериями в небольшом количестве начинается еще в матке.
Иммунная система плода еще не созрела, но уже защищена от большинства микроорганизмов. Однако бывают исключения вроде вируса ветряной оспы и бактерии листерия моноцитогенес (Listeria monocytogenes). Она является причиной листериоза – заболевания, которое перегрузило систему здравоохранения летом 2019 года[23]. Беременным, которые отравились зараженной едой, приходилось лечиться антибиотиками, и впоследствии некоторые женщины потеряли детей.
Бактерии были обнаружены не только в плаценте, но и в амниотической жидкости, меконии и пуповине. От матери мы наследуем не только цвет глаз, волос или кожи, но и микробы, причем еще до рождения. Поэтому во время беременности следует употреблять пробиотики, чтобы у ребенка была здоровая микробиота.
Но все же ключевым моментом в формировании микробиоты являются роды.
Во время родов резидентные бактерии начинают заселять пищеварительный тракт, и они навсегда останутся частью микробиоты. Ее состав зависит от способа рождения.
Исследования, опубликованные в 2013 году в журнале International Journal of Obesity, показали, что микробиоты кишечника у детей, появившихся на свет при помощи кесарева сечения, и детей, родившихся естественным путем, различаются. В первом случае она больше похожа на микробиоту кожи матери, а во втором – на среду влагалища.
Естественные роды: младенцы, появившиеся на свет естественным путем, получают бактерии из влагалища матери. Когда ребенок родился, он начинает контактировать с микроорганизмами окружающей среды посредством своей кожи, рта и носа.
Кесарево сечение: дети, рожденные с помощью кесарева сечения, впервые контактируют с внешними бактериями через окружающую среду. Мы можем утверждать, что баланс микробиоты и ее микробный состав хуже у младенцев, рожденных при помощи кесарева сечения и у недоношенных детей с низкой массой тела, которые в первые дни жизни находятся в инкубаторе. Все больше научных данных связывают низкий качественный состав микробиоты с риском получить в будущем избыточный вес или ожирение.
Как уже было сказано ранее, пока плод связан с плацентой и плавает в амниотической жидкости, он контактирует с небольшим количеством бактерий. Только потом, после родов, начинается колонизация пищеварительного тракта. Еще позднее заселение будет продолжаться посредством грудного молока, а также за счет бактерий в окружающей среде. Но давайте остановимся на моменте родов.
Сегодня в развитых странах стремительно растет количество рождений при помощи кесарева сечения. Италия, где этот показатель достигает 35 %, занимает первое место в Европейском союзе. Каждые четвертые роды (то есть 25 %) происходят путем кесарева сечения, при этом, согласно международным рекомендациям, данный показатель должен составлять 10–15 %. В 15 странах, среди них Доминиканская Республика, Бразилия и Египет, этот показатель превышает 40 %.
Дело не только в том, что практикой злоупотребляют, нужно также учитывать, что в последние годы благодаря достижениям в лечении бесплодия увеличилось число многоплодных родов.
Очень часто кесарево сечение применяют, когда плод занимает неправильное положение при родах. При тазовом предлежании естественные роды происходят все реже из-за риска для плода и матери. Обычно в таких случаях делают кесарево сечение, чтобы избежать возможных осложнений.
Стоит упомянуть прием под названием «наружный акушерский поворот», когда гинеколог вручную переворачивает плод в животе, чтобы избежать тазового предлежания. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признала этот маневр эффективным и безопасным, примерно в 50 % случаев он является действенным. И, хотя к этому приему прибегают не во всех больницах, он все чаще применяется в государственных медучреждениях.
Это простой маневр: гинеколог посредством давления и массажа живота женщины пытается повернуть плод в подходящее для родов положение. Беременная женщина находится под наблюдением, чтобы убедиться в том, что у плода не возник дистресс-синдром[24]. Обычно используют лекарства, которые препятствуют началу родовой деятельности.
Не рекомендуется применять этот маневр до 37-й недели беременности, а также необходимо учитывать риск вагинального кровотечения, отслойки плаценты, разрыва плодного пузыря. Однако, по мнению ВОЗ, при правильном совершении маневра риск очень низкий.
В журнале Nature Medicine в 2016 году опубликовали результаты исследования, которое заключалось в том, что младенцев, появившихся на свет с помощью кесарева сечения, обтирали марлей, которая до операции была помещена во влагалище матери. Оказалось, что спустя 30 дней после контакта микробиота кишечника, полости рта и кожи этих младенцев обогатилась бактериями вагинальной микробиоты матери. Несмотря на полученные результаты, пока неизвестно, имеет ли такой способ восстановления микробиоты новорожденных долгосрочный эффект. Факт в том, что дети, рожденные путем кесарева сечения, чаще страдают иммунными и метаболическими заболеваниями, а данный метод мог бы стать простым и дешевым решением проблемы.
