Первая помощь при боевых действиях. Опыт Сирии - [32]

«Тазовое кольцо» — совокупность костей таза, прочно соединённых между собой, является опорой всего человеческого туловища, весь вес и практически все мышечные усилия опираются на эту точку опоры. Практически любое осколочное, а тем более пулевое ранение в эту область сопровождается тяжёлым огнестрельным переломом. Целостность тазового кольца нарушается — человек не может ни идти, ни сидеть, ни ползти. При малейшем движении острые края костей задевают мягкие ткани, дополнительно травмируя крупные сосуды и нервные стволы, которые в этом месте одни из самых крупных в человеческом теле. Даже выносить такого раненого с поля боя труднее — нести нужно бережнее, медленнее и большим количеством носильщиков. Большое количество носильщиков уменьшает боеспособность подразделения.

Раненый в грудь или живот чаще всего как следует кричать не может из-за спазма мышц. Раненый в таз кричать может, а из-за феерических болевых ощущений пользуется этой возможностью по максимуму. Соответственно, это также подрывает моральный дух и боеспособность подразделения.

Ранения в грудь и живот, если пострадавший не погиб на месте, как правило, лечатся современной медициной успешно, и довольно часто раненый в краткие сроки возвращается в строй. Огнестрельный перелом таза быстро не заживёт никогда; и даже если заживёт, вероятность возвращения в строй не так высока.

Всё вышеперечисленное исчерпывающим образом поясняет, почему опытные стрелки, имея возможность выбирать точку прицеливания, всегда стараются попасть противнику именно в область таза. С точки зрения же не стрелка, а тактического медика, ранения в таз—одна из серьёзнейших проблем, которая может быть в бою.

Алгоритм действий, разумеется, однотипный: обезболивание, остановка крови, иммобилизация повреждённых костей, по возможности — восполнение кровопотери и щадящая транспортировка в тыл.

Особенности в том, что для остановки крови крайне желательно иметь в запасе специальные кровоостанавливающие средства: лучше всего бинты с кровоостанавливающими составами (Celox, «Гемофлекс»), за их неимением — гемо-статические губки. Кстати, обычный бинт, пропитанный аминокислотой, особенно свежей, непосредственно перед применением, также имеет гемостатические свойства. Это кровоостанавливающее средство необходимо туго затампони-ровать в раневой канал (чем глубже и туже, тем лучше), не менее трёх минут плотно прижимают повреждённое место ладонью, после чего накладывают тугую бинтовую повязку и транспортируют раненого в тыл. В случае применения обычного ППИ и тем более обычного бинта, крайне желательно подложить под него в проекции раны туго свёрнутую санитарную косынку или иное тканевое изделие, чтобы обеспечить повышенное давление именно на ткани в области ранения. Это увеличивает вероятность остановки кровотечения. Израильский, бинт США или другие эластические бинты современных моделей и так в силу особенностей своей конструкции обеспечивают повышенное давление именно на проекцию их подушечки.

Если под рукой нет ничего кровоостанавливающего, рану можно затампонировать бинтом или даже тканью, но, разумеется, эффект будет гораздо менее сильным.

Шприцы с аминокапроновой кислотой, аппликаторы и пакетики с Celox и другими кровоостанавливающими препаратами гораздо менее эффективны в применении, чем бинты, пропитанные кровоостанавливающими, потому что их или затруднительно поместить на дно раны, или кровь, вытекающая из раны, их вымоет наружу.

Важным моментом, о котором многие задумываются только тогда, когда уже поздно, является чисто техническая трудность тампонирования раны—то есть тугого заполнения её полости бинтом. Дело в том, что в случае ранений мелкими осколками, а тем более пулями, входное отверстие размером меньше диаметра пальца, и затолкать в него что бы то ни было проблематично.

Для тампонады такого рода ранений необходимо иметь в комплекте медработника ножницы — лучше всего хирургические. Ими кожа рассекается в стороны от ранения не менее чем на два сантиметра в каждую — после этого палец с бинтом в рану пролезет. Крайне важно рассекать ТОЛЬКО кожу — только она мешает осуществлению тампонады, мышцы и фасции можно легко раздвинуть пальцем. Вглубь рассекать категорически нельзя — там имеется большое количество кровеносных сосудов и важных органов. По этой же причине недопустимо использовать для рассечения тканей нож, особенно тыкать им в рану. Ножницы тактическому медику также необходимы для срезания одежды с пострадавшего, разрезания бинтов и множества иных манипуляций, так что они должны быть необходимой частью экипировки. Как, впрочем, и зажим для остановки кровотечения. Нередко перевязка ранений таза представляет серьёзные технические трудности, так как помимо обильного кровотечения и сильной боли проблемой является тот факт, что отломки костей расходятся в стороны, сдвигая наложенные повязки.

Особенностью обезболивания при ранениях таза является необходимость как можно более сильного купирования боли ввиду всего вышеперечисленного.

Иммобилизация костных отломков при ранениях таза является крайне актуально необходимостью. Идеально подходит для её осуществления израильский 12” abdominal bandage. Его огромная подушка позволяет укутать одномоментно не менее четверти окружности таза, а широкая эластическая лента — не только надёжно прификсировать её, но и обеспечить неплохую иммобилизацию отломков. Бинт этот накладывается поперёк туловища пациента последовательно: один тур — поперёк таза, один — поперёк ноги с повреждённой стороны.