Первая помощь при боевых действиях. Опыт Сирии - [33]

К сожалению, высокая стоимость этого бинта совершенно исключает возможность его массового применения.

Ещё более экзотическими являются разнообразные отечественные и импортные специализированные фиксаторы таза — шины, пояса и так далее. Ввиду большой редкости, немалой стоимости, громоздких размеров и узкой специализации применяются в боевых условиях они крайне редко.

При отсутствии специализированных фиксаторов самой распространённой альтернативой является применение санитарной косынки, накладываемой поверх бинтовых повязок. Их для иммобилизации нужно минимум две: одна обёртывается вокруг талии и завязывается сзади, а хвост её проводится в промежность и подвязывается к узлу снизу, на манер памперса. Вторая крепится строго наоборот: узел спереди и к нему — хвост. Туго затянутые, они способны более или менее обеспечить иммобилизацию огнестрельных переломов.

При отсутствии косынок (бывает полное отсутствие и их, и плащ-палаток— и к такому повороту событий тоже надо быть готовым) для иммобилизации переломов таза хорошо подходит рулон стрейч-плёнки. Ею обёртывается повреждённый таз аналогично тому, как это делается с помощью абдоминального бинта. Наконец, при отсутствии её таз можно туго обвязать плащ-палаткой, ара-фатками, рубахой (своей или пострадавшего) и так далее. Ни в коем случае нельзя ограничиваться бинтами — без дополнительных иммоби-лизационных усилий они удержать отломки сами по себе не смогут, при транспортировке отломки их непременно раздвинут, и мало того что это, скорее всего, приведёт к массивному кровотечению, ещё это чревато дополнительным повреждением этими отломками нервных стволов, крупных сосудов и других органов.

Внутреннее кровотечение

Отдельной проблемой всех ранений в туловище является внутреннее кровотечение — кровотечение в полость тела из повреждённых внутренних органов и кровеносных сосудов. Чаще всего остановить его непосредственным воздействием на источник кровотечения — наложив повязку, затампонировав его и так далее — не представляется возможным, так как повреждённый орган находится в глубине человеческого тела. Поэтому в таких случаях для остановки кровотечения остаётся только использовать кровоостанавливающие препараты: «Транексам», аминокапроновую кислоту и так далее. Они вводятся внутривенно, при этом «Транексам» можно вводить непосредственно из шприца, не тратя времени на постановку капельницы. «Викасол» и «Этамзилат» действуют медленно, потому при массивных внутрибрюшных кровотечениях их эффективность не так велика.

Касаясь инфузионной терапии при внутренних кровотечениях, необходимо напомнить (подробнее этот вопрос разобран в соответствующей главе), что уровень систолического давления нужно держать не выше 90-100 мм рт. ст. Меньший уровень давления приводит к нарушению тонуса кровеносной системы, кровоснабжения головного мозга и чреват гибелью пострадавшего. Однако излишне высокое давление чревато тем, что с мест повреждения внутренних органов кровь выбьет сгустки крови — и кровотечение возобновится.

Шея является одним из наиболее опасных в случае её ранения органов человеческого тела. Наиболее опасными являются ранения сонной артерии (проходит по передней поверхности гру-динно-ключично-сосцевидной мышцы), ранения полых вен (проходят рядом с ней), повреждения трахеи (проводит воздух в лёгкие) и позвоночника.

В случае ранения артерии наибольшую опасность представляет наружное кровотечение. Ввиду высокого давления в ней при ранении кро-вопотеря очень тяжёлая. При этом, поскольку эта кровь перестаёт поступать в мозг, как правило, оно приводит к быстрой потере сознания и, если немедленно не оказана помощь,— к не менее быстрому летальному исходу. Потеря сознания может наступить менее чем через 20 секунд с момента ранения. Рядом с сонной артерией, параллельно ей, проходят парные вены — по две вены с каждой стороны. Они несут кровь от головы к сердцу, давление в них отрицательное. При пересечении их просвета они начинают всасывать воздух — он поступает в сердце и вызывает мгновенную рефлекторную его остановку.

При повреждении трахеи опасность представляет попадание крови в неё — через неё кровь поступает в лёгкие, и это также приводит к рефлекторной остановке дыхания. И, наконец, при повреждении позвоночника состояние пострадавшего напрямую зависит от тяжести ранения. Если повреждён спинной мозг, то последствия самые тяжёлые, вплоть до гибели либо полного паралича.

В случае если повреждён позвоночник, в полевых условиях можно сделать совсем немного: иммобилизировать шейный отдел позвоночника (помимо специализированных шин-корсетов для этого хорошо подходит упомянутая шина Sam splint, на ней нужно сформировать выемку под подбородок и обернуть её вокруг шеи, после этого прификсировать бинтом) и максимально щадяще доставить пациента в лечебное учреждение.

В случае повреждения трахеи с одновременным повреждением крупных сосудов крайне сложно что-либо сделать, даже имея медицинское образование, без специальных навыков и специализированного оборудования. Необходимо одновременно обеспечить движение воздуха в лёгкие и предотвратить попадание в них крови. Большинство современных воздуховодов не обеспечивают такой возможности, а интуба-ционная трубка в полевых подразделениях — нечастый инструмент. Имеющаяся на ней манжета при раздутии перекрывает просвет лёгких и предотвращает попадание в них крови, разумеется, если ранение находится выше места стояния манжеты. К сожалению, её постановка, особенно в условиях боя, требует хорошего навыка и наличия ларингоскопа. Легко ставится «комбитьюб» — двухпросветная трубка, которая при любой постановке обеспечивает надёжную вентиляцию лёгких. К сожалению, она стоит чрезвычайно дорого, а кроме того, её конструкция далеко не всегда исключает попадание крови в лёгкие при ранениях трахеи.