Первая помощь при боевых действиях. Опыт Сирии - [30]

При полном отсутствии шин и подручных средств верхнюю конечность прибинтовывают к туловищу, нижнюю — к здоровой ноге. Крайним случаем является случай полного отсутствия всего, даже бинта. В таком случае повреждённая рука поднимается перед грудью за кисть на уровень солнечного сплетения, нижняя пола формы подворачивается вверх так, чтобы охватить руку за предплечье и локоть, после этого пола фиксируется к отвороту формы (например, булавкой).

РАНЕНИЯ ТУЛОВИЩА И ТАЗА

При этих видах ранений две основные опасности представляют повреждения жизненно важных внутренних органов и внутренние кровотечения. При повреждении жизненно важных органов опасность для жизни пострадавшего очень велика. Аналогично при внутреннем кровотечении — его опасность в том, что оно, как правило, является обильным, при этом источник кровотечения находится в глубине тела и доступ к нему исключительно затруднён. Однако невзирая на это, при правильных действиях во многих случаях можно спасти жизнь и здоровье пострадавшего.

Ранения в живот

В старину ранения в живот считались, да по существу и являлись, одними из самых тяжёлых— практически всегда смертельными. К счастью, с тех пор медицина совершила целый ряд прорывов, и сейчас многие такие ранения успешно поддаются излечению.

С чисто практической точки зрения при оказании первой помощи на поле боя раненым в живот нужно отличать два состояния: «кишки внутрь», «кишки наружу». Если «кишки внутри»: подушка ППИ на входное отверстие, обязательно посмотреть обратную сторону туловища — при наличии выходного отверстия вторая подушка ППИ на него, поперёк туловища накладывается бинт, обезболивание, транспортировка в лечебное учреждение. Если «кишки наружу» (чаще крупный осколок, также может быть пулевым либо следствием тяжёлой тупой травмы), тогда важно их зафиксировать. Необходимо понимать следующее: кишок у человека около 25 метров, они очень подвижные и скользкие, крепятся к стенке живота брыжейкой — крайне нежным и чувствительным органом. Если они вышли за пределы брюшной стенки, заталкивать их внутрь бесполезно. (Кстати, напомним простое правило: ничего торчащего из раны в рану не заправлять и из раны не выдёргивать.) Их необходимо при-фиксировать к брюшной стенке, произвести обезболивание и транспортировать пострадавшего в медицинское учреждение. Фиксировать нужно потому, что в противном случае петли кишечника будут волочиться по земле при транспортировке: мало того что они при этом инфицируются, но это приносит непередаваемо сильную боль раненому, а кроме того, при эвакуации можно наступить на них и оторвать.

Удобнее всего произвести фиксацию с помощью 12” abdominal bandage — широкого эластического бинта с огромной ватно-синтетической подушкой, размером во всю переднюю брюшную стенку. Эта подушка накрывает собой весь кишечник, сколько бы петель его не вылезли наружу, а широкий эластический бинт прижимает её. Однако данный бинт израильского производства — редкость и стоит довольно дорого, его скорее всего не будет под рукой, во всяком случае, на всех раненых.

В случае если специальных эластичных абдоминальных бинтов у вас нет, идеальным вариантом является санитарная косынка. Её углы завязываются на спине пострадавшего, а тупой угол — заворачивается под брючный ремень, ком кишок оказывается в ней. Только косынку нужно пропитать водой и периодически смачивать. Если кишки высохнут, это сильно ухудшит состояние пострадавшего.

Если косынки нет, можно зафиксировать кишки, подвернув подол рубашки, майки и так далее. Довольно неплохие результаты даёт применение стрейч-плёнки.

Необходимо помнить, что любые ранения в область живота считаются проникающими и требуют немедленной доставки пострадавшего для дальнейшего обследования и лечения в стационар.

К сожалению, исключительно распространёнными в боевой обстановке, и при этом зачастую крайне тяжёлыми, являются ранения в область таза. Во-первых, в тазу проходит значительное количество крупных кровеносных сосудов и нервных стволов, также наличествует обильная местная иннервация. Во-вторых, кости таза образуют так называемое «тазовое кольцо», которое в норме держит на себе практически весь вес туловища человека. Огнестрельные ранения в таз часто приводят к возникновению огнестрельных переломов, при этом отломки костей смещаются и травмируют кровеносные сосуды и нервные стволы. Это приводит к тяжёлому болевому и геморрагическому шоку, что существенно отягощает состояние пострадавшего.

При данном виде ранений применение обычных ППИ малоэффективно: они недостаточно фиксируют отломки костей и плохо останавливают обильное кровотечение, в особенности артериальное. Именно при данном типе ранений в полной мере демонстрирует свои достоинства ППИ с эластичным бинтом. За счёт сочетания широкой подушки и тугой эластичной ленты бинта он позволяет уверенно зафиксировать самые тяжёлые переломы, быстро и надёжно накрыть очень крупные раны (например, осколочные), при этом он прижимает края раны друг к другу, что обеспечивает более быстрый гемостаз. При необходимости его можно применять с современными кровоостанавливающими средствами (о чём написано в соответствующей главе), в этом случае его эффективность возрастает ещё более.