Первая помощь при боевых действиях. Опыт Сирии - [29]

Причины этого многообразны. Это и крайняя перегрузка медперсонала огромным потоком раненых, и определённая рутинность мышления (гипс — значит можно заниматься другим пациентом, с этим уже разобрались), и не всегда добросовестное отношение медперсонала к своим обязанностям, и т.д. Однако результат именно таков. При этом в условиях иррегулярной войны в любой другой местности (там, где нет областных травматологических центров рядом) результат закономерно будет ещё хуже. Из этого следует вывод: столь любимые различными горными спасателями за удобство, лёгкость и высокую надёжность фиксации гипсовые бинты — одноразовые лонгеты, в боевых условиях применять не рекомендуется.

Аналогично не можем рекомендовать знаменитые пневматические шины. Теоретически они очень эффективны при синдроме длительного сдавления и т.д. Практически — во первых, громоздки, во вторых, являются большой редкостью, в третьих, довольно часто лопаются и становятся к дальнейшему применению непригодными.

Человечеством разработаны и для иммобилизации в полевых условиях применяются самые разнообразные шины. Наиболее известные — шины Крамера, или проволочные (лестничные). Из возможных вариантов — шина для руки и шина для ноги, для мобильных действий предпочтительно сразу выбирать шину для ноги, поскольку её можно наложить также и на верхнюю конечность. Некоторым недостатком является громоздкость, которую в полевых условиях корректируют путём П-образного изгибания шины и помещения её в рюкзак серединой вниз (концы направлены вверх). В таком случае шина практически не занимает места и играет роль жёсткого каркаса рюкзака. Дальнейшим развитием шины Крамера является шина фирмы «Медплант» — её отличие от проволочной шины только в том, что она уже заранее покрыта полимерной оболочкой. Соответственно, её можно накладывать сразу же, не теряя время на обматывание мягким материалом. Помимо этого образца, фирма «Медплант» изготавливает комплекты шин из картона и полимера — каждый для наложения на руку, ногу и шею. Достоинством комплекта шин из картона является его низкая стоимость, недостатком — малая механическая прочность. После попадания в условия высокой влажности, а также даже при незначительном механическом воздействии (помяли в рюкзаке) он полностью утрачивает работоспособность. Вариантом «полевого тюнинга» этой шины является обмотка её армированным скотчем. В этом случае она получит повышенную механическую прочность и будет защищена от влажности. В одном казачьем формировании на Донбассе такую «усиленную шину» накладывали семь раз (хотя, разумеется, формально она одноразовая).

Комплект шин из пластика является только формально одноразовым — фактически, по утверждениям изготовителя, он способен перенести до 500 применений. Правда, это скорее теоретически — полученные нами для испытаний шины очень быстро потеряли свои фиксаторные части, а потом начали разрушаться на сгибах. Но как бы то ни было, несколько раз такую шину можно наложить вполне уверенно.

Главным недостатком этих шин является их громоздкость, а также относительно высокая цена.

По совокупности достоинств наиболее удобной (компактной и многоцелевой) является шина типа Sam split. При наложении её нужно изогнуть вдоль, сформировав «ребро жёсткости», и после этого она пригодна к наложению практически на любую часть тела. Иммобилизация обязательно должна включать один сустав выше места перелома, и все суставы ниже места перелома. При переломах бедра и тазобедренного сустава фиксирующая шина должна заходить выше тазобедренного сустава — на бок, в область поясницы пациента.

Однако ещё более универсальной в применении и компактной является санитарная косынка. Она применима для иммобилизации верхних и нижних конечностей, переломов таза, фиксации петель кишечника при его выхождении наружу, фиксации бинтов при ранениях в голову, также её можно применять вместо жгута, бинта (при их отсутствии), в качестве фильтра для воды и так далее.

Иммобилизация нижних конечностей с помощью косынки производится следующим образом: тупой угол косынки подворачивается, чтобы в итоге получилась широкая лента, и больная нога фиксируется к здоровой в области коленей. Второй косынкой — в области голеностопного сустава.

Иммобилизация верхних конечностей в случае, если ранение произошло не выше локтевого сустава, производится следующим образом: косынка берётся за концы, серединой подводится под запястье пострадавшего, после чего движением вверх кисть руки выводится на уровень солнечного сплетения. Концы косынки перекрещиваются и завязываются на затылке пострадавшего. После этого середина косынки расправляется, оборачивается вокруг пальцев руки, а тупой угол — подтягивается максимально далеко за локоть пострадавшего и фиксируется. Для этого можно воспользоваться булавкой из ППИ, при её отсутствии — перекрутить ткань угла вдоль продольной оси и завязать на узелок.

Если ранение произошло на уровне выше локтя, вплоть до ключицы, понадобятся две косынки. Одна кладётся на больное плечо и завязывается на один узел под мышкой здоровой руки. После этого тупой угол косынки подворачивается под мышку больной руки сзади наперёд и булавкой подкалывается к косынке как можно выше. Концы косынки под мышкой здоровой руки затягиваются как можно туже и завязываются на второй узел. Затем второй косынкой иммобилизуются нижние отделы конечности, как было описано выше.