Первая помощь при боевых действиях. Опыт Сирии - [19]

При ранениях конечностей наиболее грозным осложнением является кровопотеря, в частности, при повреждении бедренной артерии пострадавший может погибнуть через полторы минуты и даже ранее. Второе по тяжести осложнение — повреждение нервных стволов, при нём может быть утрачена функция конечности. Третье по тяжести — переломы, в особенности открытые (огнестрельные). Следовательно, наибольшую опасность представляют отрывы, травматические ампутации и размозжения конечностей, а также ранения их выше уровня колена и локтя. Обычно диагностика не вызывает никаких трудностей: имеется ранение с более или менее активным наружным кровотечением.

Соответственно, при ранении конечностей необходимо.

- ввести обезболивающее;

- остановить кровотечение;

- иммобилизовать повреждённую конечность;

- транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение.

Если пострадавшему оказывают помощь два и более человека, тогда нужно производить действия по помощи одновременно и скоординированно— один производит инъекцию обезболивающего, второй бинтует конечность и так далее. Впрочем, это справедливо для любых ранений. При сильном кровотечении обычно в первую очередь останавливают его, обезболивание производят уже потом. Если имеется сильный болевой синдром и умеренное кровотечение, сначала производят обезболивание.

Обезболивание

Обезболивание является необходимым этапом медицинской помощи при любом мало-мальски значимом ранении. Разумеется, если в наличии имеются боевые обезболивающие в шприц-тюбике — лучше всего производить обезболивание с их помощью.

Порядок действий:

1. Сначала нужно повернуть канюлю шприц-тюбика с инъекционной иглой против часовой стрелки, аккуратно удерживая сам шприц-тюбик в пальцах. Тогда выступающая внутрь часть иглы продавит мембрану шприц-тюбика, и его содержимое станет возможно выдавить наружу через просвет иглы.

2. Обработать место инъекции марлевой салфеткой со спиртом — если боевая обстановка позволяет. Если нет — можно колоть прямо сквозь одежду.

3. Ввести препарат пострадавшему — проме-дол и большинство других обезболивающих вводятся внутримышечно, буторфанола тартрат — подкожно.

4. Если боевая обстановка позволяет, инъекция производится, как в мирных условиях, в больнице: снимают штаны и бельё, обрабатывают верхний наружный квадрант ягодицы и производят туда инъекцию. Если обстановка напряжённая — тяжёлый болевой шок, плотный огонь противника,— инъекция производится внутримышечно прямо через одежду, в переднюю поверхность бедра в верхней трети его. Как правило, такой укол легко осуществим даже через зимнюю одежду.

5. При уколе необходимо захватить пальцами левой руки квадратную мышцу бедра — для того, чтобы убедиться, что в кармане формы, под пальцами, нет ни телефона, ни иных посторонних предметов,— и произвести инъекцию обезболивающего сквозь одежду. При этом надо учитывать, что по внутренней поверхности бедра проходит крупная бедренная артерия, попасть в которую иглой крайне нежелательно. Соответственно, при уколе нужно ориентироваться по мыску ботинка (большому пальцу ноги) и производить укол в его проекции.

6. После того как содержимое шприц-тюбика выдавлено, извлекаете иглу из мышечной ткани пациента, НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ не разжимая пальцы на шприц-тюбике до того, как игла полностью выйдет из ткани. В противном случае за счёт сжатия мышечными тканями пациента обезболивающее вещество может быть обратно выдавлено в полость шприц-тюбика и, естественно, не окажет лечебного эффекта.

7 Если в медслужбе подразделения имеется крайне строгая процедура списания, тогда пустой шприц-тюбик необходимо сохранить для его предоставления и последующего списания. В противном случае целесообразно подколоть его к воротнику раненого для того, чтобы те, кто будет оказывать ему помощь впоследствии, видели, что ему уже произведена инъекция обезболивающего. Это защитит его от передозировки.

Категорически ЗАПРЕЩЕНО производить инъекцию в область раны, ниже места наложения жгута — фактически в повреждённую конечность лучше всего её не производить. Кроме того, за редчайшим исключением (отрыв обеих нижних конечностей) НЕ рекомендуется производить инъекцию в дельтовидную мышцу плеча. Дело в том, что массив мышц там гораздо меньше, чем на бедре, близко к телу находится суставная поверхность и различные костные образования, кроме того, на плече обычно находятся различные ремни от снаряжения. Всё вышеперечисленное обусловливает многочисленные случаи, когда попытка инъекции в плечо приводит к тому, что сгибается или ломается игла.

К сожалению, шприц-тюбики являются в условиях реальных боевых действий чем дальше, тем большей редкостью, поэтому необходимо уметь обходиться без них.

Личный состав обязательно должен уметь производить обезболивание с помощью обычного шприца и инъекционного обезболивающего в ампуле. Теоретически это довольно просто: отламывается шейка ампулы, в шприц набирается содержимое, производится инъекция. Однако практически — на поле боя, в стрессе, при исполнении неподготовленными людьми — всё происходит не так гладко. Обычно неопытные люди опасаются разбить ампулу, потому пытаются сломать её слишком осторожно — и в итоге не могут сломать вовсе. Простейшим способом является крепление в одной «скрутке» шприца, ампулы и спиртсодержащей салфетки. При необходимости открыть ампулу, её шейку захватывают пальцами прямо сквозь бумажную обёртку шприца — и это не только предохраняет пальцы от повреждения, но и создаёт психологическое впечатление защищённости, что позволяет действовать более уверенно неподготовленным людям.