Первая помощь при боевых действиях. Опыт Сирии - [21]

Подчеркнём, что данная статистика характеризует условия, когда действовала контрактная армия с подготовленными военнослужащими и развёрнутой медицинской службой, при полном доминировании в артиллерии, танках, абсолютном господстве в воздухе и против относительно малочисленного противника, вооружённого лишь лёгким стрелковым оружием. В других условиях санитарные потери вследствие наложения жгутов неизбежно будут гораздо более тяжёлыми. Это подтверждает, к сожалению, опыт Донбасса.

Традиционно различные источники по воен-но-медицинской литературе называют причиной такого количества ампутаций «неправильное наложение жгута». При этом перечисляются многочисленные правила его «правильного» наложения.

Только за период после Донбасской кампании — в течение полутора лет, нами было обучено на курсах тактической медицины свыше 900 человек. Поскольку практически все они до того не имели никакой медицинской подготовки, а «классические» правила наложения жгута мы им не доводили, все жгуты были наложены «неправильно». Однако ни в одном случае не наблюдалось никаких осложнений, не говоря уже

об ампутации. Это убедительно свидетельствует о том, что главной причиной развития ишемии конечности являются не тонкости в наложении жгута (перекрещивание его лент и т.д.), а чрезмерная продолжительность времени, в течение которого жгут остаётся на конечности.

В действительности на современном этапе считается, что максимальная допустимая длительность беспрерывного наложения жгута — 1 час, после чего, если жгут не ослабить, неизбежны осложнения. Однако практический опыт показывает, что ввиду боевого стресса жгут, как правило, своевременно ослабить забывают. Более того, за всю Донбасскую кампанию автору не удалось ни разу увидеть отмеченное где бы то ни было время наложения жгута. Естественно, что в таких условиях говорить о его «ослаблении через час с момента наложения» бессмысленно.

Таким образом, жгут является высокоэффективной, но весьма опасной мерой остановки кровотечений из конечностей и потому должен применяться по строгим показаниям!!! Это отрывы и разрушения конечностей, также артериальное кровотечение из ран выше коленного и локтевого суставов, не останавливаемое давящей повязкой. Важной причиной является невозможность остановки кровотечения наложением повязки вследствие боевой обстановки (нахождение раненого в опасной зоне). В последнем случае необходимо осуществить наложение повязки на рану и удаление бинта, как только раненый окажется в зоне относительной безопасности, и вообще при всех ранениях крайне желательно при первой возможности заменять жгут давящей повязкой на рану или вовсе его не применять.

К современным жгутам, применяемым в военном деле, относятся: отечественные—жгут Эсмар-ха (традиционный), Альфа-жгут (Бубнова) и целый ряд иностранных, прежде всего турникетных.

Жгут Эсмарха — подготовка

к применению

Если жгут новый, только что полученный со складов хранения, чтобы приготовить его к применению, необходимо сделать следующее:

1. Выбросить пластиковые фиксаторы. Они чаще всего неэффективно фиксируют концы жгута — попросту рвут их.

2. Последовательно взяться за один и второй конец обеими руками. Одной рукой — на уровне крайней дырочки, второй — за самый конец жгута. Несколько раз резко потянуть. Оторвавшиеся кончики (при их возникновении) выбросить.

3. Взять за концы, несколько раз сильно растянуть. В случае если жгут утратил свою эластичность и не тянется — он из бракованной партии или хранился в ненадлежащих условиях. Такой жгут негоден.

4. Свернуть галсером (змейкой). Размер петель — не более чем на 4 см шире кулака владельца.

5. Зафиксировать его резинкой для бумаг либо тонкой полоской бумажного скотча.

6. Разместить жгут в аптечке, кармане формы или разгрузки, но лучше всего иметь два. Один — в аптечке в индивидуально удобном лично для вас месте (варианты размещения аптечек смотри в соответствующей главе), второй — в специальном открытом кармане, отдельно от аптечки, на поясе либо форме. И аптечка, и карман должны выбираться (размещаться) с учётом следующих требований:

- быть удобными к извлечению содержимого как правой, так и левой рукой;

- не мешать размещению и использованию прочего снаряжения и вооружения;

- быть надёжно закреплёнными, не теряться при любых перемещениях.

В наплечевых и набедренных (верхняя треть бедра) карманах формы ни в коем случае не должно быть твёрдых предметов (мобильники, связки ключей и так далее) — наложенный поверх них жгут может не выполнить свою функцию.

При применении жгута необходимо соблюдать следующие правила.

- жгут накладывается в типовых местах — верхняя треть плеча и бедра, ориентировочно над нарукавным либо набедренным карманом формы военнослужащего. Связано это как с удобством доступа, так и с качеством (надёжностью) гемостаза в этих местах (крупные сосуды там проходят очень близко к поверхности тела);

- при наложении жгута он натягивается изо всех сил. Предложенные в некоторых методических рекомендациях советы: «затягивать жгут сильно, но без излишнего натяжения» в условиях боевого стресса приведут к тому, что он будет затянут недостаточно туго и не выполнит свою задачу — остановку кровотечения (особенно сильного);