Особенности личностного и семейного функционирования родственников наркозависимых - [47]

Следует подчеркнуть, что концепция созависимости, получившая наиболее широкое распространение и влияние в сфере взаимодействия специалистов с родственниками аддиктивных больных, представляется наименее структурированной и не имеющей достаточной научной обоснованности. Акцент на личностной дисфункциональности близких, стигматизирующий родственников больного характер терминологии и недооценка культуральной специфичности данного конструкта ставит под сомнение обоснованность применения этой концепции в качестве теоретического основания при разработке специализированных мероприятий для родственников аддиктивных больных.

Различные концепции хронической психотравматизации (например, модель stress-strain-coping-support/стресс-напряжение-совладание-поддержка) рассматривают близкие родственные отношения с аддиктом в качестве выраженного стресс-фактора, оказывающего продолжительное (хроническое) воздействие на близких больного. В результате такого стрессового воздействия родственники аддикта испытывают значительное напряжение, проявляющееся в форме физических и/или психических расстройств. Такие концепции часто выступают в качестве противопоставления концепции созависимости, однако, полностью перекладывая ответственность за происходящее в семье на аддикта, эти концепции просто меняют направленность стигматизации, лишь перенося «обвинительный приговор» с родственников на самого больного.

Полное отбрасывание концепции созависимости способно сильно исказить представление о тех процессах, которые характеризуют психологию членов семьи, наиболее вовлеченных во взаимодействие с больным психическими и/или аддиктивными расстройствами. Многочисленные клинические наблюдения показывают, что в процессе болезни действительно происходит значительное сокращение межличностной дистанции между опекающим родственником и хронически больным. Часто их взаимодействие приобретает формы, характерные для ранних этапов онтогенеза («симбиоз», по M. Mahler, 1952). Концепция «созависимости» отражает этот феномен, но абсолютизирует его и тем самым зачастую концептуально патологизирует психическое функционирование родственников больных, недооценивая их конструктивную личностную активность. Поскольку понятие «созависимость» получило сверхширокое распространение, но не обладает ни достаточной научной обоснованностью, ни четкостью определения для обозначения явлений, отражающих изменения интерперсональной дистанции опекающего члена семьи и больного, мы предпочитаем использовать понятие «симбиотический регресс». Это понятие отражает важный, но не единственный процесс, определяющий психологию родственника больного и вместе с тем не имеет тех нежелательных коннотаций, которые закрепились за термином «созависимость».

В качестве альтернативного концепции созависимости подхода за рубежом широко применяется концепция «бремени семьи», предназначенная для систематического учета негативных последствий воздействия хронического стресса, обусловленного болезнью одного из членов семьи, на его близких. Концепция акцентирует внимание на разнообразных трудностях, неизбежно возникающих у тех, кто опекает больного члена семьи, и представляет собой попытку скорее всесторонне, чем системно, исследовать проблемы, существующие у членов семьи больного. Кроме того, концепция «бремени семьи» не отражает момент фрустрации личностных усилий близких больного, направленных на изменение их жизненной ситуации. Такая фрустрация в большей мере отражена в концепции выгорания, также применяемой для описания переживаний родственников хронически больных. В настоящее время данная концепция совсем не используется в работе с родственниками аддиктов, несмотря на данные, отражающие наличие у них проявлений истощения, деперсонализации и редукции достижений, то есть симптоматики, описываемой в рамках синдрома эмоционального выгорания.

Системный подход также не имеет широкого применения в практической деятельности в силу своей трудоемкости и высокой энергозатратности. Для реализации системного подхода требуется привлечение к терапевтическому процессу максимального числа членов семьи больного (что крайне трудно осуществить в связи со спецификой внутрисемейных взаимодействий в аддиктивных семьях), а также значительные временны е затраты, связанные с необходимостью реконструкции семейной ситуации перед проведением последующих психотерапевтических интервенций.

Следует отметить, что отсутствие целостного, согласованного понимания картины происходящего с близкими хронически больных, в частности, родственниками больных с психическими расстройствами и/или химическими аддикциями, часто ведет к значительным искажениям понимания сути психологии родственника хронически больного.

Для того, чтобы преодолеть явно существующую в настоящий момент однобокость описаний психологии члена семьи хронически больного, характерную для вышеперечисленных концепций, необходимо проанализировать как общую структуру кризисных переживаний близких, наиболее вовлеченных в жизнь больного с психическими и/или аддиктивными расстройствами, так и ее отдельные компоненты, представленные такими потенциально психопатологизирующими (способствующими развитию психологического кризиса) процессами, как: хроническая психотравматизация, имбиотический регресс, бремя семьи и эмоциональное выгорание.