Особенности коммуникации врачебного приема - [10]
4) прием назначенных препаратов только во время обострений;
5) резкое прекращение приема препаратов без соблюдения схемы отмены;
6) перенос начала лечения на более удобный момент (например, сначала слетаю в запланированный отпуск – потом начну курс лечения/диагностику).
4. Прекращение посещения врача (стало легче, некогда).
5. Психоэмоциональное состояние, когнитивные установки пациента в отношении лечения/диагностики, личностная зрелость:
1) отсутствие мотивации в выздоровлении;
2) депрессивное состояние;
3) психическое расстройство;
4) нестабильный психологический климат в ближайшем окружении пациента;
5) отсутствие психологической поддержки в процессе лечения;
6) собственные представления и ожидания от лечения и его результата;
7) личностная незрелость.
6. Экономические факторы:
1) изменения в финансовой обеспеченности пациента;
2) существенное подорожание лекарственных средств;
3) прекращение терапии для обеспечения себя субсидиями и льготами государственных программ.
Если мы говорим про типичных пациентов, обращающихся за медицинской помощью, то основные причины отсутствия их приверженности к лечению/диагностике можно объединить в две основные: это непонимание назначений и отсутствие мотивации. 1.2. Главные причины отсутствия приверженности к лечению/диагностике у пациентов
Если за модель мы возьмем квадрант, то отсутствие приверженности у пациентов может выглядеть вот так:
Профили пациентов разные.
Например, в онкологии чаще присутствует нежелание, потеря мотивации. При этом важность врачебных назначений понятна пациентам.
А в оптометрии чаще наоборот: желание есть, а понимания назначений нет.
Как видите, самые приверженные пациенты из 3 квадранта. А самый трудный – это 1 квадрант. Опасность заключается в том, что пациенты из 2 и 4 квадрантов могут переходить в 1 квадрант.
Ответственность за процесс выздоровления лежит и на враче, взаимодействующем с пациентом, и на самом пациенте. И личностные характеристики самого пациента также важны. Эмоциональное состояние, когнитивные установки пациента в отношении лечения/диагностики, личностная зрелость – все это имеет значение и необходимо принимать во внимание доктору. 1.3. Решение проблемы
В западной литературе уже давно появились заметки о влиянии коммуникации на приверженность пациентов лечению. Проводились специальные изучения причин несоблюдения врачебных рекомендаций по нозологиям.
Поищите в интернете, например, первые работы по теме: Gordis (1979), Cummings (1982), Cramer (1990), Feinstein (1990), Donovan and Blake (1992), Vermeire (2001), Burnier (2003). Есть подобные исследования и наших специалистов.
То есть работы-то такие есть. Но они в монографиях и по отдельным нозологиям.
Проблема отсутствия приверженности к рекомендациям доктора характерна не только для нашей страны. Но в нашей стране она более остро выражена. Почему? Об этом далее в книге.
А пока…
Пока вы увидели, что основная причина отсутствия приверженности пациентов к рекомендациям врача – это непонимание назначений. Нет понимания – нет и мотивации к действиям.
Приведу пример.
На приеме пациент с хроническим заболеванием, требующим поддерживающую терапию. Пациент назначения врача не выполняет и объясняет прекращение препаратов так: «У меня давно не было обострений. Я чувствую себя вполне здоровым. Зачем мне пить все эти лекарства, которые назначил врач?»
Видно, что у пациента нет понимания важности лечения. Отсюда отсутствует и мотивация к продолжению терапии.
Какую бы вы, как врач этого приема, выбрали модульную фразу для влияния на приверженность к лечению пациента?
№1
– Сейчас, действительно, есть улучшения в вашем состоянии. Но в любое время может начаться обострение. И тогда могут быть куда серьезнее последствия. Без этих препаратов вы просто не выживете.
№2
– Если хотите жить, значит принимайте все лекарства, которые вам назначили. Иначе обязательно будут обострения. Да такие, что с кровати от боли встать не сможете.
№3
– Да, у вас отличные результаты лечения! УЗИ показало, что почки и печень пришли в норму. Биохимические анализы в пределах нормы, особенно нас интересует вот этот… Стабилизировалось давление. Прошли кровотечения и обмороки, которые вас беспокоили. Этого вам удалось достичь с помощью комплексной терапии. Сейчас для нас главное – поддержать эти результаты на стабильном уровне. А отказ от лечения может вернуть ваше состояние на год назад.
№4
– Вам нужно продолжать лечение. Иначе обязательно будут обострения. Давайте я вас познакомлю с группой пациентов с таким же диагнозом. Вы пообщаетесь, узнаете, как они справляются с болезнью, и увидите, что я прав.
Какой вариант, как вы думаете, будет более убедителен для пациента и решит проблему?
Ответ: вариант №3.
Почему сработает именно он и как составлять подобные коммуникационные фразы, более подробно будет в следующих книгах цикла «ДОКТОР. Как разговаривать с пациентом и влиять на его приверженность».
Решение проблемы приверженности простое. В общем-то, как обычно: все гениальное просто.
Для создания приверженности лечению доктору нужно:
1) выбрать стратегию общения, исходя из психоэмоционального статуса пациента;
