Основы закаливания - [95]

Обморожение — это результат отрицательного влияния низких температур, которые травмируют клетки и ткани в организме, нарушают в них жизненные процессы. При обморожениях в первую очередь нарушается функция кровеносных сосудов кожи.

Продолжительное влияние холода сопровождается падением тканевой температуры; после первичной рефлекторной спазмы и последующего расширения сосудов в поверхностных тканях тела наступает вторичная спазма, причем совершенно прекращается кровообращение и образуются тромбы (закупорка сосудов). Кровообращение сначала прекращается в капиллярах, затем в венах и, наконец, в артериях; в результате обескровливаются охлаждаемые участки тела.

Кроме нарушения тонуса симпатического нерва, наблюдается изменение функций желез внутренней секреции, особенно щитовидной железы. Нарушается коллоидное равновесие в тканях, изменяется растворимость в них минеральных солей. В результате нарушения деятельности иннервационно-эндокринных, обменных и структурно-тканевых механизмов нарушается работа всех органов и систем, в первую очередь сосудистой системы, в которой отмечаются органические изменения, особенно в капиллярах. При глубоких расстройствах местного кровообращения очень скоро появляются очаги дегенерации и некроза (омертвения тканей). Все эти изменения, следует полагать, происходят при непосредственном, участии коры головного мозга.

Часто к этим процессам присоединяются инфекционные осложнения, флегмоны и пр. Осложнения сопровождаются сильными болями, особенно от воспалительных процессов в самих нервных стволах. В охлажденной части тела замедляются все биохимические процессы.

Различают четыре степени обморожения. Принятая в советских медицинских учреждениях четырехстепенная классификация обморожений построена на анатомическом принципе.

Первая степень. Обморожение проявляется в виде резкого побледнения и полной потери чувствительности кожи. По мере согревания кожа вследствие наступающего паралича кожных сосудов на обмороженной части становится несколько отечной, интенсивно красной, синюшного оттенка. Через несколько дней эти явления проходят и кожа принимает нормальный вид. При обморожении первой степени происходят лишь динамические расстройства нейротрофической и сосудистой систем.

Вторая степень. После отогревания тканей покровы становятся отечными, кожа принимает цианотично-багровый оттенок; на ней постепенно появляются пузыри, наполненные кровянисто-серозным выпотом. Расстройство кровообращения при этом доходит до полного стаза (застоя). Таким образом погибает эпидермис, но неповрежденным остается ростковый слой, и благодаря этому наступает полная регенерация тканей.

Третья степень. В первые дни обморожение третьей степени по виду ничем не отличается от обморожения первой и второй степеней, и только в дальнейшем выясняется, что кровообращение не восстанавливается и вследствие тромбоза сосудов наступает гангрена пораженных частей. При обморожении третьей степени гибнут все элементы кожи, в том числе ростковый слой; неизбежно развитие грануляций и рубцов.

Четвертая степень. Повреждаются кости, мягкие ткани, мышцы, образуются секвестры костей.

По частоте и интенсивности поражения первое место занимают нижние конечности, особенно в военное время. Разные авторы указывают для военного времени различные цифры, от 96 до 99 %, всех таких обморожений; для мирного времени — 62–75 %; причем на войне чаще всего страдают пальцы стоп, область ступни, пятки, подошва, реже — икры ног.

Верхние конечности и в военное, и в мирное время обмораживаются реже. Руки чаще обмораживаются у кавалеристов, лыжников, у водителей транспорта и пр. Еще реже по сравнению с конечностями обмораживаются другие части — ушные раковины, кончик носа, лицо и пр.

Причины, способствующие обморожениям

Кроме холода, существуют различные факторы, способствующие обморожениям (например, алкоголь, недостаток одежды и пр.). Некоторые наблюдатели, например Попов, Доненбург, Тарханов и др., придавали им бóльшее значение, чем непосредственному действию на организм низкой температуры. Опыт последних войн поколебал это утверждение.

Способствующие факторы в настоящее время рассматриваются только как облегчающие возможность понижения тканевой температуры, а единственной причиной обморожений считается длительное действие низких температур.

Наиболее эффективные факторы, способствующие обморожениям, по Арьеву и Гирголава, следующие:

I группа: метеорологические факторы, способствующие обморожению. К ним относятся: а) повышенная влажность (сырость) воздуха; б) ветер; в) резкая смена температуры.

К этой группе мы добавили бы промокание тела или отдельных его частей, столь частое в спортивной практике.

II группа: факторы, механически затрудняющие кровообращение. К ним относятся: а) тесная обувь, тугие обмотки; б) тесная одежда.

К этой группе можно добавить тесное крепление лыж.

III группа: факторы, понижающие местную сопротивляемость тканей. К ним относятся: а) ранее перенесенные обморожения; б) местная неподвижность, обусловливаемая чрезмерным сгибанием конечностей; в) местные заболевания конечностей.