Опасности городской жизни в СССР в период позднего сталинизма. Здоровье, гигиена и условия жизни 1943-1953 - [112]
Что касается других аспектов контроля инфекционных заболеваний, самым очевидным примером которого служат усилия по борьбе с тифом[491], то, по всей видимости, масштаб кризиса 1942 года вынудил власти как на местном, так и на государственном уровне предпринять определенные шаги по реорганизации основ политики здравоохранения. В сфере инфекционных болезней – не только кори – они подразумевали воздействие на врачей, с тем чтобы они проводили раннюю диагностику, быструю госпитализацию и осуществляли контроль за распространением эпидемии через изоляцию больных и там, где это было возможно, вакцинацию или временную иммунизацию. Следует учитывать, что реализация этих мер варьировалась от региона к региону и была бессистемной, и все-таки в целом они принесли весомые результаты не только в отношении четырех самых быстро передающихся заболеваний, но также и в отношении заболеваний, связанных в большей мере с санитарными условиями, такими как дизентерия и тифозная лихорадка[492]. Однако последние, в отличие от обычных детских инфекций, полностью «отыгрались» после окончания войны, особенно на детях.
Кризис 1947 года
Голод 1947 года вызвал хотя и временную, но резкую приостановку тренда снижения детской смертности. Когда кризис закончился, то показатели вернулись на уровень 1944-1945 годов далеко не сразу, по крайней мере в городах, а лишь спустя несколько лет, в 19521953 годах. Более того, восстановление шло крайне неравномерно в разных промышленных районах. В табл. 5.7 мы видим данные по детской смертности в РСФСР в 1945-1951 годах. Как и в табл. 5.5, для каждой области или региона приведены данные по общей детской смертности (количество смертей на тысячу рождений), а затем отдельные данные по городским и сельским районам.
В таблице много данных, но я надеюсь, что из дальнейших разъяснений станет яснее, о чем они свидетельствуют. Первый комментарий – методологический. В табл. 5.7 используются данные ЦСУ по рождениям и смертям, которые по ряду причин, возможно, недооценивают истинного уровня детской смертности. В 1949 году медицинский статистик М. Я. Кассациер отметила заметное расхождение между количеством рождений и смертей, зафиксированных медицинскими учреждениями (стационарами и медицинским персоналом, присутствовавшим при домашних родах), и данными, официального зарегистрированными загсами (Отделы записей актов гражданского состояния). Одним из источников расхождения стало то, что часть деревенских женщин рожали в городских больницах и роддомах. Подобные случае фиксировались в городских медучреждениях. Однако с точки зрения демографической статистики такие случаи следует классифицировать как сельские. И если дети таких матерей умирали в первые дни после рождения, пока матери оставались в стационарах, то и случаи смерти также фиксировались как «городские», хотя с точки зрения статистической точности их следует переписать как «сельские». Дополнительно ситуацию осложняет то, что далеко не всегда при родах присутствовал врач или медсестра. Таким образом, действительное количество рождений на самом деле было больше, чем зафиксировано в больничных книгах. При этом статистики заявили, что у них есть примерные представления о том, какой процент родов происходил без участия представителей официальной медицины. Благодаря этому можно достаточно легко экстраполировать существующие данные по рождениям, детской смертности, неонатальной смертности как в городах, так и в сельской местности. Проблемы возникли, когда статистики сравнили больничные данные с данными загсов. Они обнаружили, что загсы недооценивали показатели детской смертности в первые девять дней жизни примерно на 30 % в городах и на 35 % – в сельской местности. Оценив долю таких случаев в общей детской смертности, можно сделать вывод, что в целом данные загсов по детской смертности за год занижены на 3,7-3,8 % как в городах, так и в деревне[493].
С 1947 года ЦСУ начало подправлять свои данные, чтобы отразить эти расхождения. Это означает, что для всей РСФСР данные за 1945-1946 годы, приведенные в табл. 5.7, следует увеличить на 3,7– 3,8 %, чтобы они стали сопоставимыми с цифрами после 1946 года, собранными по методике ЦСУ.
Таблица 5.7
Детская смертность в тыловых промышленных регионах РСФСР, 1945-1951 годы (количество смертей младенцев в возрасте до одного года на 1 тыс. рождений)
Источники: 1945-1950: РГАЭ. Ф. 1562. Оп. 329.
1945: Д. 1883. Л. 3-11;
1946: Д. 2229. Л. 1, 4-11; Д. 2230. Л. 3-12;
1947: Д. 2648. Л. 196-8, 204-13, 242;
1948: Д. 3157. Л. 2, 27-35, 37;
1949: Д. 3807. Л. 1, 24-33;
1950: Д. 3806. Л. 32-34, 36-37, 41-42, 46-47, 49-55, 58-61, 65, 66, 68, 69, 71, 72, 74, 75, 77, 80, 81, 84, 85, 86, 94; Д. 4703. Л. 7-9, 181-184, 186-190;
