Не кашляй! Советы опытного педиатра - [34]

Порой даже врачу сложно определить причину возникновения приступа. Необходимо ежедневное (минимум дважды в день) в течение длительного времени измерение проходимости бронхов при помощи пикфлоуметра с ведением графика, в котором вы отмечаете не только показатели пикфлоуметра, но и какие лекарства и в какой дозе принимает ребенок, что он ест, с кем контактирует, как изменяются условия окружающей среды, как меняется состояние ребенка (кашель, насморк, удушье). Анализ графика позволяет выявить такие закономерности, о которых вы и не подозревали.

Например, у ребенка регулярно снижается показатель пиковой скорости выдоха после контакта с кошкой, после занятий физкультурой или посещения библиотеки. Или вы замечаете, что показатели пикфлоуметра постепенно увеличиваются при отъезде ребенка на некоторое время к бабушке. Значит, аллерген нужно искать в вашем доме.

Кроме того, пикфлоуметрия объективно показывает, когда нужна дополнительная доза лекарства и насколько эффективно лечение. Так, через несколько недель проведения базисной терапии вы замечаете, что показатели пикфлоуметра повысились и стабильно находятся в зеленой зоне, то есть в диапазоне 80-100% показателей ПСВ (пиковой скорости выдоха). Это наглядное подтверждение эффективности проводимого лечения.

При помощи пикфлоуметра субъективные ощущения «мне кажется, что...» заменяются объективными показателями состояния бронхиальной проходимости и зависимости ее от причинно-значимых факторов.

Нужно, чтобы ребенок принимал активное участие в заполнении дневника пикфлоуметрии, так как при этом он будет наглядно видеть, что проходимость бронхов явно улучшилась, например, после исключения из диеты сладостей или прекращения контакта с хомячком и что соответственно уменьшилась потребность в лекарствах. Это поможет ему более терпимо относиться к ограничительным мерам и приведет к осознанному участию в лечебном процессе. После стабилизации состояния можно проводить пикфлоуметрию только утром.

ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ ПИКФЛОУМЕТРИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ

• Замеры нужно делать стоя.

• Замеры проводятся в одно и то же время, до приема лекарств.

• Затем можно провести замер через 20 минут после ингаляции лекарства, чтобы убедиться в его эффективности.

• Мундштук пикфлоуметра берут в рот, плотно обхватив его губами.

• Не закрывайте мундштук языком.

• Не касайтесь пальцами шкалы.

• Сделайте резкий и сильный выдох в прибор, как будто задуваете свечку, отметьте результат и повторите выдох трижды.

• Из трех показателей выберите максимальный результат и отметьте его на графике.

Некоторые дети, стремясь к лучшим показателям, используют во время выдоха кашлевой толчок или язык. Обратите внимание на эти возможные ошибки.

КАК ОЦЕНИВАЮТСЯ ПОКАЗАТЕЛИ ПИКФЛОУМЕТРИИ

При ведении графика используется система зеленой, желтой и красной зоны по аналогии со светофором. Нормальные границы пиковой скорости выдоха (ПСВ) зависят от роста ребенка, поэтому не реже одного раза в шесть месяцев нужно пересматривать эти границы. Существуют таблицы нормальных значений ПСВ у детей в зависимости от роста. У многих больных детей значения ПСВ бывают выше, а у некоторых – ниже табличной нормы. В таком случае нужно ориентироваться на лучший показатель вашего ребенка, полученный в период ремиссии (межприступный период).

Зеленая зона – это норма, когда проходимость бронхов составляет 80 – 100%, отклонения в течение дня меньше 20%, то есть астма находится под контролем. Симптомы астмы отсутствуют, сон не нарушен. Если в течение минимум трех месяцев картина остается стабильной, то возможна постепенная отмена базисной терапии.

Желтая зона означает «осторожно», свидетельствует об ухудшении состояния и возможном приближении приступа. Показатели пикфлоуметра снижаются до 60 – 80%, суточные колебания составляют 20 – 30%. Необходимы прием бронхоспазмолитиков (сальбутамол, беродуал) или увеличение дозы базисной терапии, обязательно под контролем лечащего врача. Анализ дневника поможет выявить причину обострения астмы.

Еще раз подчеркиваем, что снижение скорости выдоха опережает субъективные ощущения, поэтому пикфлоуметр своевременно, на ранних этапах покажет, что у ребенка приближается обострение астмы. Очень важно предупредить развитие приступа.

Красная зона – это сигнал тревоги. Возможно, что базисная терапия была недостаточно эффективна или ее преждевременно отменили. Может быть, произошел контакт с причинно-значимым аллергеном (пыльца, шерсть животного) или с неспецифическими факторами. Показатель бронхиальной проходимости в этой зоне ниже 50%, а суточные колебания – больше 30%. В этом случае требуются прием препаратов экстренной помощи, вызов врача и госпитализация.

Все знают, что больные сахарным диабетом регулярно определяют уровень сахара в крови, а больные гипертонией систематически измеряют артериальное давление, причем имеют дома соответствующие приборы – глюкометры или тонометры. Так вот: больному бронхиальной астмой совершенно необходим пикфлоуметр. Постепенно обучайте ребенка самостоятельному наблюдению и контролю за его состоянием. Ведь предупредить приступ астмы гораздо проще, чем лечить!