Нарушения теплового баланса у новорожденных детей - [21]
В клинических исследованиях, в основном на взрослых пациентах, продемонстрировано (Charkoudian N., 2010; Helmy A. et al., 2008), что инфракрасная термография может с большой точностью регистрировать вазоконстрикцию, вазодилятацию, гипо– или гипертермию, гипо– и гиперперфузию, гиперметаболизм, гиперваскуляризацию, в том числе и связанную с неопластическими процессами, особенно расположенными недалеко от поверхности тела. Типичным примером является рак молочной железы (Mital М., Scott Е., 2007).
Нашел этот метод применение и при других заболеваниях. Его широко используют при проведении массового скрининга людей для выявления лихорадящих. Например, при эпидемии атипичной пневмонии в Китае (Chiang М. et al., 2008). Метод широко используется при диагностике заболеваний щитовидной железы (Helmy A. et al., 2008), сахарного диабета, в том числе в диагностике «диабетической стопы» (Bharara М. et al., 2006), оценке состояния шунта при гидроцефалиях (Goetz. С. et al., 2005), оценке тканей при биопсии (Tepper М. et al., 2009) и т. д.
У новорожденных детей подобные исследования в мире измеряются единицами и связано это, прежде всего с особенностями терморегуляции новорожденных, особенно недоношенных детей. Три исследования было проведено в США. Два с интервалом в 20 лет (Clark R., Stothers J., 1980; Adams A. К. et al., 2000). Они были связанными с исследованием калориметрии у недоношенных. Третье исследование, на наш взгляд, заслуживает более пристального внимания. Его провели Knobel R. В. et al. в 2011 году, изучавшие температуру тела с помощью термографии у детей с ЭНМТ, а также попытавшиеся с помощью указанного метода диагностировать ЯНЭК. Им удалось установить с высокой точностью разницу температур на разных участках тела новорожденного (рис. 20).
Knobel R. В. et al. также попытались обнаружить корреляцию между температурой кожи живота и развитием ЯНЭК у детей с ЭНМТ. Исходя из предположения, что обширный воспалительный процесс в брюшной полости должен приводить к изменению температуры кожи передней брюшной стенки. Они обследовали 13 детей. Поскольку указанная группа детей может иметь перфузионные нарушения, связанные с различными причинами, то одновременно проводилось термография груди и стандартное рентгенологическое обследование. Точность измерения составляла 0,1 °C. Авторам удалось установить, что дети с ЭНМТ имеют значимую разницу между температурой груди и живота (36,8 ± 0,8 °C и 36,5 ± 0,9 °C соответственно). При развитии ЯНЭК, подтвержденным клинически и рентгенологически, у трех детей температура кожи живота достоверно была более низкой (р<0,05), по сравнению с детьми, не заболевшими энтероколитом (35,3 ±0,8 °C и 36,6 ± 0,9 °C соответственно) (рис. 21).
Рис. 20. Изображение поверхности тела ребенка с ЭНМТ, полученное с помощью инфракрасной камеры (Knobel R. В. et al., 2011)
Более светлые области указывают на участки тела с более высокой температурой, более темные – с низкой. (Размещена с разрешения авторов)
В заключение своей работы авторы отмечают, что поскольку обследована очень небольшая группа детей, то необходимы дальнейшие исследования возможностей применения термографии в неонатальной практике. Они уверены, что метод найдет свое применение и сможет помочь в дифференциальной диагностике многих нозологических форм, оценке жизнеспособности участков кишечника при оперативных вмешательствах у детей и т. д. При оценке их работы, нам также представляется, что это вполне возможно.
В Европе (Saxena A., Wililital G., 2008) с помощью инфракрасной термометрии было проведено большое исследование, посвященное изучению регресса гемангиом у новорожденных детей. Эта же группа ученых, обследовала 18 новорожденных с гастрошизисом и омфалоцеле для оценки реперфузии постхирургического дефекта.
Исследование, проведенное в Австралии (Christidis I. et al., 2003), было посвящено вопросам нормирования температурных показателей у доношенных детей сразу же после рождения. В частности, авторы показали, что купание приводит к уменьшению разницы между центральной и периферической температурой.
К сожалению, мы не нашли работ, посвященных применению данной методики у детей и опубликованных в нашей стране.
Таким образом, анализ литературных данных показывает, что все методы термометрии, возможно, кроме термографии, применяемые в медицинской практике, имеют существенные ограничения или очень высокую стоимость. «Каким же способом все-таки предпочтительнее измерять температуру тела у ребенка, если мы хотим получить быстрый и точный ответ?» – может спросить нас заинтересованный читатель.
Рис. 21. Диагностика ЯНЭК у ребенка с помощью инфракрасного теплового изображения (Knobel R. В. et al., 2011)
Сравнение термографии (А) и рентгенограммы брюшной полости (В) у ребенка с ЭНМТ и развившимся ЭНЭК. Исследования проведены одновременно. Яркие красно-желтые области (на грудной клетке) коррелируют с более высокой температурой, по сравнению с темно-синими участками центральной области живота. На рентгенограмме отчетливо видны признаки ЯНЭК (перераздутые петли кишечника, пневмотоз, газ в портальной вене и т. д.). (Размещена с разрешения авторов)
