Нарушения теплового баланса у новорожденных детей - [20]

Термометрия барабанной перепонки (с помощью инфракрасной термометрии). Как указывают Silverman В. G. et al. (1998), в последние годы в США 65  % педиатров и 64 % семейных врачей используют данный метод. Связано это с рядом обстоятельств. Как мы уже отмечали выше, в норме до 60 % потерь тепла происходят излучением в форме инфракрасных лучей. Особенно этот вид потерь увеличивается во время лихорадки. Поскольку барабанная перепонка получает кровоснабжение от внутренней сонной артерии (a. carotis interna), как и гипоталамус, то считают, что температура барабанной перепонки максимально отражает температуру гипоталамуса, то есть «внутреннюю температуру» организма человека.

Доказано (Peterson-Smith A. et al., 1994) несколько значимых преимуществ «барабанной термометрии»: достаточно простая, хотя особенно для нашей страны и дорогостоящая техника, быстрота, с которой можно измерить температуру, отсутствие осложнений, а самое главное – независимость измерений от таких факторов, как ухудшение микроциркуляции у больного, потливости и т. д. (Buck S. Н., Zaritsky A. L., 1989; Craig J. V. et al., 2000). И все бы хорошо, но как это бывает не только в жизни, но и в медицине, есть одна ложка дегтя: Peterson-Smith A. et al. в 1994 году установили существенное расхождение между данными температуры, полученными в прямой кишке, и результатами, полученными при измерении инфракрасной термометрией у детей младше трех лет. Результаты данного исследования повлекли за собой масштабное сравнение двух методов. Некоторый итог подвела работа Craig J. V. (2002) из Ливерпуля, в которой сравниваются данные термометрии, полученные двумя способами у 10000 детей. Результаты их работы подтвердили данные, полученные Peterson-Smith A. et al. в 1994 году. Вот такими словами заканчивается их статья, опубликованная в журнале «Lancet»: «Инфракрасная термометрия не должна быть использована в тех ситуациях, когда температура тела должна быть измерена с высокой точностью». Это замечание особенно актуально для новорожденных детей, поскольку у них гораздо труднее фокусировать инфракрасный сенсор на барабанной перепонке.

Термометрия в пищеводе (эзофагально). Считают (El-Radhi A. S., Barry W., 2006), что температура в пищеводе на уровне верхушки сердца соответствует центральной температуре тела. Метод достаточно дорогостоящий (датчик должен располагаться в тонкостенном зонде, введенном для энтерального питания). При проведении данного способа описаны случаи перфорации пищевода.

В последние пять лет в научной литературе появились сообщения о возможностях применения инфракрасного теплового отображения или термографии в неонатологии. Эта методика начинает достаточно широко внедряться в клиническую практику. С ее помощью у взрослых больных пытаются оценивать поверхностную температуру для оценки динамики опухолевого роста и воспаления, нарушений периферического сосудистого сопротивления и т. д. Как мы отметили, начали ее использовать и в неонатологии. Поскольку метод в неонатальной практике относительно нов, то мы остановимся на нем несколько более подробно.

Все методы, которые мы перечислили выше, требуют непосредственного контакта измерительного прибора с пациентом. Термография этого не требует. Метод основан на инфракрасном излучении, открытом английским астрономом немецкого происхождения Ф. В. Гершелем (рис. 19) в 1800 году.

Ф. В. Гершель установил, что если расщепить солнечный свет призмой и поместить термометр сразу же за красной полосой видимого глазом спектра, то температура в термометре растет, а, соответственно, на него действует излучение, повышающее температуру, но человеческим глазом не видимое. Стало понятно, что эти лучи обладают тепловой энергией и были названы Ф. В. Гершелем «тепловыми лучами». Среди других научных заслуг Ф. В. Гершиля открытие Урана и его спутников, спутников Сатурна, звездных систем и т. д. (Паннекук А., 1966; Ring Е., 2007). Его сын Джон Гершиль первым в мире предложил термин «термограф», использующийся и в настоящее время для описания распределения температуры в изучаемом объекте. До середины XX века термография использовалась в военных целях: для наведения ракеты по тепловому лучу объекта, поэтому все разработки в данной области были секретными. В 1948 году Massopust L. предложил использовать данный метод в клинике для оценки состояния сосудистого русла конечностей и груди. Начиная с 60-х годов прошлого века, термография стала использоваться при изучении патологии щитовидной железы, рака молочной железы, периферических сосудистых заболеваниях.

Рис. 19. Фридрих Вильгельм Гершель (1738–1822)

Метод основан на том, что все тела, имеющие температуру больше 0 °C, излучают тепло, которое можно зарегистрировать инфракрасной камерой. При этом участки тела, имеющие неодинаковую температуру, будут испускать излучение разной интенсивности. В качестве сравнения используется понятие «абсолютно черного тела» (см. страницу 29), то есть объекта, не излучающего тепло. В качестве единицы используют понятие «излучаемости», т. е. меры теплового излучения выпущенного объектом по сравнению с абсолютно черным телом. Измеряют ее в условных единицах. Например, излучаемость человеческой кожи равняется 0,97-0,98 при диапазоне волны 2-14 мкм (Steketee J., 1973).