Нарушения теплового баланса у новорожденных детей - [19]

В 2006 году в журнале «Archives of Disease in Childhood» El-Radhi A. S., Barry W. опубликовали обзорную работу, посвященную термометрии у детей. Они проанализировали наиболее значимые исследования, опубликованные в мире за последние 10 лет, посвященные термометрии. Полученные в этих работах результаты суммированы в таблице 9.

Как видно из таблицы 9, полученные разными авторами данные являются достаточно противоречивыми.

Кроме того, вопрос какой участок организма человека наиболее приемлем для измерения температуры тела, является открытым и все ответы на него достаточно неоднозначны. Попробуем проанализировать ситуацию, сложившуюся на сегодняшний день с попыткой ответить на этот вопрос.

Таблица 9

Результаты термометрии в разных участках организма человека

(сводные литературные данные)

Подмышечная впадина. Все врачи из повседневной клинической практики хорошо знают, что измерение температуры в подмышечной впадине имеет несколько преимуществ: безопасность, легкодоступность, удобное расположение. Показано (Mayfield S. R. et al., 1984), что у здоровых новорожденных детей (при постоянной температуре и влажности окружающей среды) измерения температуры в подмышечной впадине достаточно точны и дают высокую корреляцию с ректальной температурой. Однако при лихорадке, особенно у новорожденных, чувствительность данного метода составляет всего 27,8  % по сравнению с ректальной температурой. Связано это с периферической вазоконстрикцией и повышенным потоотделением. Поэтому, по мнению Haddock В. J. et al. (1996), данный метод практически неприменим у лихорадящих больных. Кроме того, измерение температуры с помощью этого метода занимает относительно много времени (до 5 минут ртутными термометрами и до 1,5 минут – электронными).

Интересным является еще один факт. По мнению некоторых исследователей (Musialik-Swietlinska Е. et al., 2011), ориентировка только на температуру в подмышечной впадине может приводить к возникновению ошибок и перегреву, особенно у глубоконедоношенных детей. Авторы считают, что температура у новорожденных, особенно с экстремально низкой массой тела, обязательно должна контролироваться двумя методами и один из них – инфракрасная термометрия.

Накожная температура (с помощью термофотометрических датчиков). Измерение этим способом имеет выраженные преимущества: безопасность, простоту применения (крепления на коже), комфорт и получение быстрых результатов. Температура может быть измерена в различных областях тела: передней брюшной стенки (над областью печени), межлопаточно, на конечностях. Предпочтительной областью является межлопаточная, поскольку, в отличие от всех остальных областей кожи, данный участок имеет температуру максимально приближенную к центральной температуре. К существенным недостаткам данного метода относится низкая чувствительность у больных с лихорадкой, особенно у новорожденных, из-за выраженной вазоконстрикции, особенно в начале лихорадки. Некоторые исследования (Kresh М. J., 1984; Dart R. С. et al., 1986), проведенные у больных при интраоперационном контроле температуры и у пациентов реанимационных отделений при мониторировании, показали очень слабую корреляцию между кожной температурой и внутренней температурой, измеренной другими способами. Значения могут сильно искажаться, если ребенку проводится фототерапия или он находится под лучистым источником тепла.

Подъязычная температура (температура полости рта). Установлено (Shimoyama Т. et al., 1998), что в норме температура, измеренная данным способом, на 0,4 °C меньше, чем в бассейне легочной артерии. Метод может быть использован только у детей старше 5 лет, поскольку требует активного участия пациента. Он не может быть использован у детей с грубой задержкой психомоторного развития, больных, находящихся в коме, или интубированных пациентов. На результаты исследования сильно влияет наличие тахипноэ у пациентов из-за охлаждения выдыхаемой смеси и, соответственно, занижения полученных результатов. Также описаны (Tandberg D. et al., 1984) осложнения в виде повреждения ротовой полости при подъязычной термометрии.

Измерения в прямой кишке. Практически в течение 100 лет данный метод считается «золотым стандартом термометрии» (Morley С. J. et al., 1992), поскольку может быть применен у больных любого возраста и на результаты, полученные с его помощью, не влияют условия внешней среды. Имеются многочисленные исследования, указывающие на предпочтение этого метода у новорожденных детей с Холодовой травмой и сепсисом. При этом необходимо помнить, что для получения референтных значений термометр должен быть введен достаточно глубоко (у доношенных детей на глубину 5 см, у недоношенных детей – на 2 см). Однако Morley С. J. et al. (1992) указывают на многочисленные практические недостатки данного способа термометрии. Метод является пугающим и дискомфортным для маленьких детей и представляет большую психологическую нагрузку для более старших детей. Описаны (McAllister Т. A. et al., 1986) вспышки сальмонеллеза у детей после измерения температуры per rectum. Более того, метод достаточно трудоемкий и известны многочисленные осложнения, вплоть до перфорации кишки при его использовании (Smiddy F. G., Benson Е. А., 1969). Установлено (Hayward J. S. et al., 1984), что он неприменим у больных с нарушениями перфузии кишечника, например, при шоке любой этиологии, уменьшении сердечного выброса (при ВПС или аритмиях любой этиологии).