Мануальная терапия, массаж и электроакупунктура при сколиозе - [8]

Мышечные изменения препятствуют коррекции деформации позвоночника, поэтому для получения устойчивых результатов лечения работе на мышцах требуется уделять достаточное внимание.

Общие принципы коррекции мышечных нарушений достаточно просты: снижение тонуса и растягивание укороченных мышц, препятствующих коррекции искривления, и укрепление мышц, обеспечивающих удержание коррекции.

Один из наиболее употребимых приёмов Мт — Пирм. При сколиозе предпочтительней использовать реципрокный вариант Пирм с последующим растяжением. Преимущество реципрокного варианта Пирм в том, что он обеспечивает одновременно с расслаблением и растягиванием укороченных мышц изометрическую тренировку и укрепление их расслабленных и растянутых антагонистов. Кроме того, при использовании этого варианта Пирм обеспечивается более точное дозирование нагрузки и более мягкое воздействие на позвоночник. Особенно мягкое, легко дозируемое воздействие на мышцы создаётся, когда пациенту дается задание удерживать заданную позу (обычно крайнее положение в пределах амплитуды Пд в направлении последующего растяжения), а врач прилагает противоположно направленное усилие, и по окончании изометрического напряжения продолжает движение в направлении увеличения амплитуды.

Важная роль отводится также аутостабилизации позвоночника путём создания локальной миофиксации. Локальная миофиксация создаётся нацеленными упражнениями с изометрическим напряжением без последующего растяжения.

Осуществляя аутостабилизацию позвоночника, нужно учитывать, что при значительных углах искривления в результате патологического взаимосмещения позвонков в области искривления происходит, соответственно, изменение взаиморасположения мест прикрепления мышц, укорочение одних и перерастяжение других мышц; углы приложения мышечных усилий становятся невыгодными, в силу чего напряжение мышц становится малоэффективным (т. е. напряжение мышцы не обеспечивает полноценного сокращения). Поэтому при выполнении упражнений аутостабилизации для создания выгодных условий сокращения мышц требуется по возможности (в пределах сохранившейся подвижности позвоночника) придать позвоночнику положение моделирующее результат сокращения соответствующих мышечных групп.

Методики Мт тесно переплетаются с лечебной гимнастикой, особенно это касается мер, направленных на аутостабилизацию позвоночника.

На достижение аутостабилизации позвоночника нацелены многие упражнения лечебной гимнастики (этим упражнениям пациента обычно обучает специально подготовленный методист). Большая часть этих упражнений выполняется в изометрическом режиме в положении лёжа. Дети психологически плохо переносят изометрические нагрузки. Поэтому авторы предпочитают упражнения, основанные на сочетании статической и динамической нагрузки. Ниже приведено в качестве примера несколько симметричных упражнений такого типа: — Пирм — растяжение мышцы при её рефлекторном расслаблении в ответ на изометрическое напряжение антагонистов.

Пациент в положении лёжа на животе, прогнувшись, выполняет движения руками:

1) поочерёдное вытягивание вперёд рук со сжатыми кулаками «боксёр»;

2) руки, вытянутые в стороны, ритмично, плавно поднимать и опускать «птичка»;

3) вытянуть руки вперёд, медленно отвести назад к бёдрам, пронося над медицинболами, поставленными на уровне лопаток. «пловец»; 4) в положении лёжа на спине, упираясь локтями согнутых рук, приподнять лопатки над полом и выполнять медленные кивательные движения «вожжи».

Все движения плавные, ритмичные, темп — одно движение за 2–3 секунды. В этих упражнениях статический характер нагрузки на мускулатуру спины «маскируется» динамическим характером нагрузки на руки или шею, благодаря чему дети выполняют их охотнее. Кроме того, эти упражнения отличаются удобством дозирования нагрузки — длительность статического напряжения измеряется количеством повторений движений рук.

Динамические упражнения при сколиозе следует назначать с осторожностью. Использование динамических упражнений с большой амплитудой движений увеличивает подвижность позвоночника, создавая опасность дестабилизации позвоночника и бурного прогрессирования деформации.

Тесная функциональная взаимосвязь между всеми звеньями Ода в процессе статической компенсации искривления позвоночника обусловливает стойкую тенденцию к функциональному блокированию, и необходимость регулярной коррекции био-динамических расстройств не только в искривлённых отделах позвоночника; но также и в атланто-окципитальных и атланто-аксиальных суставах, в сочленениях таза, рёберно-позвоночных суставах.

Положение головы вносит существенный вклад в достижение статической компенсации при искривлении позвоночника. Это обусловливает формирование С- или C-образного фронтального изгиба Шоп.

Латерофлексия шеи сопровождается ротацией. Стойкое напряжение мышц, обеспечивающее такое положение головы и шеи, постоянное асимметричное положение межпозвонковых суставов, закономерно обусловливают формирование характерной картины межпозвонкового блокирования и гипермобильности в Шоп. Обычно атланто-окципитальное и атланто-аксиальное блокирование компенсируется развитием гипермобильности в средней части Шоп. Поэтому при выполнении Мб на верхнешейных сегментах позвоночника требуется окклюзировать гипермобильные сегменты в средне-шейном отделе.