Мануальная терапия, массаж и электроакупунктура при сколиозе - [7]

Суть дифференцированной методики состоит в придании позвоночнику такого положения, при котором происходит замыкание позвоночных сегментов, находящихся выше и ниже того, на котором выполняется Мц (окклюзия позиционированием). Кроме того используются приёмы поддержки (mitnehmer) и ппротивоудержания (gegenhalter), заключающиеся в фиксации одного из позвонков, входящих в манипулируемый сегмент, и усиление движения второго позвонка, путём контактного воздействия на остистый или поперечный отростки или соответствующие рёбра.

При выполнении ротационных Мц нужно учитывать противоположную направленность торсии в основной дуге искривления и противоискривлениях. Кроме того, поскольку в пределах одной дуги искривления торсия убывает в направлении от кульминационного позвонка к нейтральным, смежные позвонки, примыкающие к каждому позвонку сверху и снизу, ротированы по отношению к нему в противоположных направлениях.

Из изложенного ясно, что при выполнении ротации на протяжении всей дуги искривления (при условии сохранения достаточной её подвижности), уменьшая ротацию в сегментах верхней половины дуги, увеличивают ротацию в сегментах нижней половины. Возможно, это обстоятельство также объясняет отрицательные результаты деротационных мероприятий, осуществляемых с помощью корсетов, аппаратом и гимнастики. Дифференцированная методика Мт даёт возможность раздельно воздействовать на Пдс верхней и нижней половин дуг искривления, осуществляя Мб сегментов верхней и нижней половин дуги искривления в противоположных направлениях. Именно такой порядок проведения Мб необходим также в силу закономерностей изменения мышц-ротаторов позвонков при сколиозе в связи с особенностями их участия в удержании вертикальной позы (напряжение поперечно-остистых мышц на выпуклой стороне в верхней половине дуги искривления, и на вогнутой стороне — в нижней половине дуги).

При работе на искривлённом позвоночнике требуется внесение определённых коррекций в технику выполнения дифференцированных Мц. Уже на начальных стадиях развития сколиоза появляются фиксированные боковые искривления позвоночника, часто сочетающиеся с патологическим изменением формы сагитальных изгибов, что обусловливает непригодность стандартного выполнения приёмов окклюзии позиционированием. Положение для создания окклюзии выше и нижележащих по отношению к манипулируемому Пдс отделов позвоночника необходимо подбирать индивидуально, соответственно индивидуальным особенностям формы искривления и с учётом торсии.

Учитывая сложную форму деформации позвоночника, добиться изолированного воздействия на нужном уровне за счёт только замыкания соседних Пдс позиционированием очень сложно, поэтому нужно обязательно подкреплять окклюзию позиционированием приёмами поддержки и противоудержания.

При использовании остистых и поперечных отростков как точек приложения усилий нужно иметь в виду их искривление и изменённое положение, связанное с торсией и ротацией.

Изменённое расположение и деформация отростков позвонков имеет значение и при выполнении контактных мобилизационных приёмов. Усилие должно прилагаться в основном к поперечным отросткам выпуклой стороны искривления, при этом направление усилия должно быть не вентральным, а вентро-латеральным. При использовании контактных приёмов полезно предварительно придать телу пациента такое положение, при котором создаётся пассивное натяжение в направлении, противоположном направлению деформации. Например, если дуга грудного искривления направлена вправо, пациента укладывают на живот в положении латерофлексии грудного отдела влево, затем выполняется Мб давлением на поперечные отростки. Эти меры позволяют выполнять коррекцию искривления при меньшем усилии и более дифференцированно.

В верхней половине дуги искривления остистые отростки изгибаются в выпуклую сторону, а в нижней — в вогнутую. Поперечные отростки на вогнутой стороне отогнуты кзади.

Ни в коем случае нельзя проводить Мц во всех направлениях: — Мц в латерофлексии выполняются только в направлении, противоположном направлению деформации позвоночника во фронтальной плоскости; — ротационные Мц — только в направлении, противоположном патологической ротации и торсии; — тракционные Мц при сколиозе применять не рекомендуется. Недифференцированные тракции категорически противопоказаны.

Применение приёмов мягкой Мб в направлении экстензии оправдано только в случае необходимости коррекции кифотического компонента деформации, так как разгибательные Мц могут привести к резкому увеличению мобильности Пдс во всех направлениях. Так как развитие сколиоза сопровождается закономерным формированием ограничения подвижности одних Пдс и компенсаторной гипермобильностью других, важно следование одному из основных принципов Мт — проведение лечения на основе исследования межпозвонковой подвижности и воздействие только на Пдс, в которых выявлено функциональное блокирование, при исключении воздействия на гипермобильные сегменты. Достаточное внимание должно быть уделено коррекции характерных для сколиоза мышечных изменений. Развитие сколиотической деформации сопровождается миоадаптивными постуральными реакциями, приводящими к перераспределению тонуса паравертебральных мышц — повышению тонуса и укорочению мышц одной стороны и гипотонии и растяжению симметричных мышц другой стороны. При отклонении таза от срединной вертикали в процессе статической компенсации искривления происходит перестройка соотношений тонуса мышц нижних конечностей. Со временем постуральные миоадаптивные реакции закрепляются в виде устойчивого статико-динамического стереотипа. Постоянная функциональная перегрузка мышц, связанная с миоадаптивными реакциями, приводит к появлению в них дистрофических изменений. При обследовании выявляются очаги уплотнения, болезненные узелки, дряблость в укороченных мышцах, истончение растянутых мышц.