Мануальная терапия, массаж и электроакупунктура при сколиозе - [7]
Суть дифференцированной методики состоит в придании позвоночнику такого положения, при котором происходит замыкание позвоночных сегментов, находящихся выше и ниже того, на котором выполняется Мц (окклюзия позиционированием). Кроме того используются приёмы поддержки (mitnehmer) и ппротивоудержания (gegenhalter), заключающиеся в фиксации одного из позвонков, входящих в манипулируемый сегмент, и усиление движения второго позвонка, путём контактного воздействия на остистый или поперечный отростки или соответствующие рёбра.
При выполнении ротационных Мц нужно учитывать противоположную направленность торсии в основной дуге искривления и противоискривлениях. Кроме того, поскольку в пределах одной дуги искривления торсия убывает в направлении от кульминационного позвонка к нейтральным, смежные позвонки, примыкающие к каждому позвонку сверху и снизу, ротированы по отношению к нему в противоположных направлениях.
Из изложенного ясно, что при выполнении ротации на протяжении всей дуги искривления (при условии сохранения достаточной её подвижности), уменьшая ротацию в сегментах верхней половины дуги, увеличивают ротацию в сегментах нижней половины. Возможно, это обстоятельство также объясняет отрицательные результаты деротационных мероприятий, осуществляемых с помощью корсетов, аппаратом и гимнастики. Дифференцированная методика Мт даёт возможность раздельно воздействовать на Пдс верхней и нижней половин дуг искривления, осуществляя Мб сегментов верхней и нижней половин дуги искривления в противоположных направлениях. Именно такой порядок проведения Мб необходим также в силу закономерностей изменения мышц-ротаторов позвонков при сколиозе в связи с особенностями их участия в удержании вертикальной позы (напряжение поперечно-остистых мышц на выпуклой стороне в верхней половине дуги искривления, и на вогнутой стороне — в нижней половине дуги).
При работе на искривлённом позвоночнике требуется внесение определённых коррекций в технику выполнения дифференцированных Мц. Уже на начальных стадиях развития сколиоза появляются фиксированные боковые искривления позвоночника, часто сочетающиеся с патологическим изменением формы сагитальных изгибов, что обусловливает непригодность стандартного выполнения приёмов окклюзии позиционированием. Положение для создания окклюзии выше и нижележащих по отношению к манипулируемому Пдс отделов позвоночника необходимо подбирать индивидуально, соответственно индивидуальным особенностям формы искривления и с учётом торсии.
Учитывая сложную форму деформации позвоночника, добиться изолированного воздействия на нужном уровне за счёт только замыкания соседних Пдс позиционированием очень сложно, поэтому нужно обязательно подкреплять окклюзию позиционированием приёмами поддержки и противоудержания.
При использовании остистых и поперечных отростков как точек приложения усилий нужно иметь в виду их искривление и изменённое положение, связанное с торсией и ротацией.
Изменённое расположение и деформация отростков позвонков имеет значение и при выполнении контактных мобилизационных приёмов. Усилие должно прилагаться в основном к поперечным отросткам выпуклой стороны искривления, при этом направление усилия должно быть не вентральным, а вентро-латеральным. При использовании контактных приёмов полезно предварительно придать телу пациента такое положение, при котором создаётся пассивное натяжение в направлении, противоположном направлению деформации. Например, если дуга грудного искривления направлена вправо, пациента укладывают на живот в положении латерофлексии грудного отдела влево, затем выполняется Мб давлением на поперечные отростки. Эти меры позволяют выполнять коррекцию искривления при меньшем усилии и более дифференцированно.
В верхней половине дуги искривления остистые отростки изгибаются в выпуклую сторону, а в нижней — в вогнутую. Поперечные отростки на вогнутой стороне отогнуты кзади.
Ни в коем случае нельзя проводить Мц во всех направлениях: — Мц в латерофлексии выполняются только в направлении, противоположном направлению деформации позвоночника во фронтальной плоскости; — ротационные Мц — только в направлении, противоположном патологической ротации и торсии; — тракционные Мц при сколиозе применять не рекомендуется. Недифференцированные тракции категорически противопоказаны.
Применение приёмов мягкой Мб в направлении экстензии оправдано только в случае необходимости коррекции кифотического компонента деформации, так как разгибательные Мц могут привести к резкому увеличению мобильности Пдс во всех направлениях. Так как развитие сколиоза сопровождается закономерным формированием ограничения подвижности одних Пдс и компенсаторной гипермобильностью других, важно следование одному из основных принципов Мт — проведение лечения на основе исследования межпозвонковой подвижности и воздействие только на Пдс, в которых выявлено функциональное блокирование, при исключении воздействия на гипермобильные сегменты. Достаточное внимание должно быть уделено коррекции характерных для сколиоза мышечных изменений. Развитие сколиотической деформации сопровождается миоадаптивными постуральными реакциями, приводящими к перераспределению тонуса паравертебральных мышц — повышению тонуса и укорочению мышц одной стороны и гипотонии и растяжению симметричных мышц другой стороны. При отклонении таза от срединной вертикали в процессе статической компенсации искривления происходит перестройка соотношений тонуса мышц нижних конечностей. Со временем постуральные миоадаптивные реакции закрепляются в виде устойчивого статико-динамического стереотипа. Постоянная функциональная перегрузка мышц, связанная с миоадаптивными реакциями, приводит к появлению в них дистрофических изменений. При обследовании выявляются очаги уплотнения, болезненные узелки, дряблость в укороченных мышцах, истончение растянутых мышц.
Замечали ли вы, что все гости, узнав, что среди приглашенных на праздник или вечеринку есть сотрудник медицинского учреждения, тут же вспоминают тысячи вопросов, которые постеснялись задать своему лечащему врачу? И вот через некоторое время бедняга уже осматривает чью-то родинку, пытается объяснить этиологию головных болей у хозяйки и найти ответы на эпизодические: «Правда ли, что градус нужно только повышать?», «Толстеют ли от спермы?», «Почему какашки плавают?». И это только начало… Вскоре оказывается, что нескольких лет медицинского образования и практики вовсе недостаточно, чтобы утолить жажду знаний окружающих. Писатель и сценарист Марк Лейнер и доктор Билли Голдберг решили исправить эту ситуацию и помочь сотням докторов, которые вместо пиццы поглощают на вечеринке чужие порождения затуманенного алкоголем сознания.
Порой трудно представить, какую сложную работу проводят врачи при постановке каждого диагноза, при составлении схемы лечения для каждого пациента… Случается так, что ошибаются и умные, опытные, абсолютно компетентные врачи. Человеческий фактор нельзя сбрасывать со счетов. К ошибкам могут приводить усталость или сильное нервное потрясение. Разумеется, всецело и всесторонне оценить работу врача может только другой врач, потому что для этого нужны профессиональные знания. Но в определенной степени это способен сделать и грамотный пациент. Разумеется, всю медицинскую премудрость, даже в упрощенном виде, в одну книгу вместить невозможно.
К началу 1950-х годов семейная жизнь в США казалась прочной и гармоничной: жены в накрахмаленных передниках посвящали день воспитанию детей и ведению хозяйства, а по вечерам встречали мужей с бокалом мартини. А за кулисами этой идиллии женщины, в том числе многодетные матери, писали отчаянные письма активной феминистке, основательнице Американской лиги контроля над рождаемостью Маргарет Сэнгер. Она была их последней надеждой получить простое и надежное средство контрацепции. И Сэнгер стала мотором, сердцем группы из четырех человек, вдохновляя их на поиск чудо-таблетки.
От страшного до смешного, от трагического до забавного – весь спектр переживаний, с которыми сталкиваются сотрудники отделения «скорой помощи», описывается Полом Сьюардом с искренностью и убедительностью не просто очевидца, а одного из главных действующих лиц.Помощь, спасение, сочувствие для автора – не просто слова, а профессиональное кредо, которому он и посвятил всю свою жизнь.
В книге рассказывается история главного героя, который сталкивается с различными проблемами и препятствиями на протяжении всего своего путешествия. По пути он встречает множество второстепенных персонажей, которые играют важные роли в истории. Благодаря опыту главного героя книга исследует такие темы, как любовь, потеря, надежда и стойкость. По мере того, как главный герой преодолевает свои трудности, он усваивает ценные уроки жизни и растет как личность.
Книга является первым исследованием теоретических и практических аспектов разработки и осуществления государственной политики в области охраны здоровья детей, рассматриваемой в качестве нормативно-регулятивного механизма, обеспечивающего функционирование системы «здоровье ребенка – общество» в интересах детства. Эмпирическая база исследования включает международные документы по правам ребенка, отечественные федеральные и региональные нормативные правовые акты, официальные документы Правительства Российской Федерации, Государственной Думы, статистические данные, научные публикации и др.