Легкие. Как у вас дела? - [20]
И вообще всегда нужно сначала как следует взвесить, действительно ли необходим и целесообразен прием антибиотиков. Большинство инфекций дыхательных путей вызываются вирусами, против которых действительно хорошей медикаментозной терапии на сегодняшний день практически не существует. Против некоторых вирусных заболеваний, таких как гепатит или грипп, защитят прививки, и этой возможностью следует пользоваться. С другой стороны, если на самом деле наличествует бактериальная инфекция или рентгеновский снимок подтверждает воспаление легких, то прием антибиотиков необходим и важен, и его нельзя откладывать. Как и прежде, воспаление легких считается тяжелым заболеванием с возможным летальным исходом.
УЖЕ ПОЯВИЛИСЬ ПЕРВЫЕ БАКТЕРИИ, СТАВШИЕ НЕВОСПРИИМЧИВЫМИ КО ВСЕМ ПРИМЕНЯЕМЫМ НА ДАННЫЙ МОМЕНТ АНТИБИОТИКАМ: ЭТО ТАК НАЗЫВАЕМЫЕ МУЛЬТИРЕЗИСТЕНТНЫЕ БАКТЕРИИ, ИЛИ МУЛЬТИРЕЗИСТЕНТНЫЕ ВОЗБУДИТЕЛИ.
Применение антибиотиков, как и медаль, имеет оборотную сторону. Еще совсем недавно воспаление легких в 30–40 % случаев заканчивалось смертельным исходом. Не было бы антибиотиков, мы бы так и оставались в прошлом. Но верно и то, что при бездумном приеме антибиотиков растет вероятность, что все больше бактерий разовьют резистентность к ним, и нам будет все труднее достигать успеха с помощью антибиотиков. При этом особые риски заложены в сельском хозяйстве и животноводстве, где антибиотики применяют еще менее осмысленно, чем в медицине.
Поэтому рекомендуется подходить к приему антибиотиков с умом и критически – тогда мы и дальше сможем рассчитывать на их помощь в случае необходимости.
В последние годы все больше внимания уделяется колониям бактерий и грибков на поверхности тела. Многие процессы в нашем организме были бы вообще немыслимы без симбиотического взаимодействия с бактериями. Пример тому – пищеварение.
Сегодня мы знаем, как важно, чтобы младенец в ходе родов в достаточной степени контактировал с бактериями, живущими в области материнского влагалища, – это укрепляет его собственную иммунную систему. Так что есть разница, родился ли ребенок через кесарево сечение или естественным путем. Поэтому при родах с кесаревым сечением теперь пытаются с помощью тампонов и салфеток переносить на ребенка естественные материнские бактерии.
Заселенность слизистых оболочек легких ценными бактериями тоже имеет важное значение. Как свидетельствуют многочисленные исследования, у здоровых пациентов и у пациентов с хроническими заболеваниями дыхательных путей разный состав бактерий в легких. Особенно в случаях, когда в легких уже наблюдаются структурные изменения, то есть выявлены стойкие повреждения в бронхиальной системе или в легочных пузырьках. Тогда там селятся бактерии, которых обычно там не бывает, – стрептококки, например. Их часто находят в мокроте при гнойных воспалениях. А в здоровых легких обнаруживаются бактерии, которые могут играть важную роль во взаимодействии с процессами обмена веществ органа, – они не доставляют проблем. И, кстати, именно применительно к инфекциям и их лечению антибиотиками важно продолжать и форсировать исследования, чтобы получать новые знания о полезных для здоровья бактериях – тех, которые следует беречь. Может, когда-нибудь удастся придумать такой спрей для ингаляций, который позволит после перенесенных инфекций поставлять в легкие особенно благотворные микробы на благо скорейшего восстановления там здорового микробиома. Скорость имеет значение.
Воздух в неположенном месте: пневмоторакс
Пневмоторакс – это удивительное и вместе с тем опасное заболевание реберной плевры. Вообще-то это заболевание не плевры, а легких. У некоторых людей в оболочке легких есть пузырьки, не связанные с курением: они представляют собой врожденные полости в органе. Такие пузырьки могут разрываться, что приводит к спонтанному спаданию легких.
Как вы знаете, смазки в плевре немного, к тому же в ней наблюдается область отрицательного давления – примерно минус 5 см в. ст„или около 490 паскалей.
Небольшое отрицательное давление в плевральной щели позволяет лишь растянуть легкое до полного размера грудной клетки. Если грудная клетка повреждена – скажем, от пореза ножом – или же надорван воздушный пузырек в легком, то воздух устремляется из бронхов в плевральную полость, отрицательное давление выравнивается, и легкое спадается. Мы иногда сталкиваемся с подобным при травмах в автомобильных авариях, например, когда ремнем безопасности ломает ребра, и они пронзают легкое, повреждая при этом легочные пузырьки.
Обычно пробоина в легком затягивается в течение нескольких часов, реже через пару дней, и тогда область отрицательного давления восстанавливается, так что легкое снова расправляется. Этому процессу можно помочь, если в плевральную щель ввести тонкую гибкую трубку и активно отсосать воздух – так ситуация нормализуется быстрее. Однако дело принимает опасный оборот, если повреждены оба легких, что случается редко. Если это случилось, пациент должен быть немедленно прооперирован.
СПАДАНИЕ ОДНОГО ЛЕГКОГО – ЭТО ЕЩЕ НЕ ПРИГОВОР: К СЧАСТЬЮ, У НАС ДВА ЛЕГКИХ, МЫ ВПОЛНЕ ОБХОДИМСЯ ОДНИМ.
