Лечебная и адаптивно-оздоровительная физическая культура - [140]

Предоперационная лечебная гимнастика способствует возрастанию двигательной активности и улучшению физического состояния больных, вызывает ряд положительных сдвигов в дыхательной, сердечно-сосудистой системах и обеспечивает подготовку к применению лечебной физической культуры после операции.

В послеоперационном периоде методика лечебной гимнастики варьируется в зависимости от вида порока, особенностей техники выполнения операции, использования в ходе последней экстракорпорального кровообращения, с учетом осложнений, возникающих во время операции и других факторов. В ближайшие часы после всех операций по поводу врожденных пороков сердца применение лечебной гимнастики должно прежде всего обеспечить активизацию периферического кровообращения и принести соответственно некоторое облегчение работы сердца. Для этого необходимо выполнять движения различных мышечных групп верхних и нижних конечностей. Крайне существенна также борьба с гипоксемией и гипоксией, свойственная этим больным и до операции. Эти задачи разрешаются за счет применения значительного числа специальных дыхательных упражнений и ритмичных сокращений и расслаблений мышц при упражнениях, вовлекающих в движение как периферические, так и более проксимально расположенные группы мышц рук и ног. Методика и подбор упражнений во многом определяются особенностями тех изменений в гемодинамике, которые произошли после оперативного вмешательства.

После операции по поводу открытого артериального протока уже в конце первых суток ребенок с помощью методиста садится в постели; на 2-й день ему разрешается опустить ноги и встать с поддержкой методиста; с 3-го дня – разрешается кратковременная ходьба по палате, маленьким детям – с помощью «ходилки». На фоне достаточно быстрого восстановления двигательной активности используются упражнения, типичные для первых дней послеоперационного периода. Рекомендуется сочетать проведение занятий с массажем грудной клетки.

После операций по поводу изолированного стеноза легочной артерии, триады и тетрады Фалло (сочетанные пороки), дефектов меж-предсердной и межжелудочковой перегородок, в ходе которых используется аппарат искусственного кровообращения (АПК), лечебная физическая культура применяется с особенно большой осторожностью и одновременно настойчивостью. В первые дни используются дыхательные упражнения и движения для мелких групп мышц (кисти рук, стопы) с минимальными усилиями в медленном темпе. До и после упражнений рекомендуются ингаляции увлажненного кислорода. После оперативного восстановления перегородок сердца в первые 1–3 дня выполняются только пассивные упражнения и массаж грудной клетки, рук и ног. Активные движения включаются с 3—4-го дня. С 5—6-го дня начинают применять простейшие гимнастические упражнения для основных групп мышц, выполняемые с минимальными усилиями, в медленном темпе, с частыми паузами, в чередовании с расслаблением тех же групп мышц. В конце первой недели больной с помощью методиста садится в постели со спущенными ногами. Вторую неделю большинство упражнений пациент продолжает выполнять в исходном положении лежа на спине и незначительную часть упражнений – сидя в постели. Ноги при этом стоят на подставке, подобранной по росту больного.

У больных, оперированных по поводу пороков с обеднением легочного кровотока (изолированный стеноз легочной артерии, триада и тетрада Фалло), увеличение нагрузок и расширение двигательного режима осуществляются еще более медленно. При проведении гимнастики после операций по поводу тетрады Фалло упражнения выполняются в щадящем режиме. Это обстоятельство вызвано опасностью внезапной перегрузки левого желудочка сердца, поскольку гипертрофированный правый желудочек нагнетает большое количество крови в сосуды малого круга, а через них и в левые камеры сердца. Должная согласованность сокращений миокарда правого и левого желудочков сердца формируется после операции не сразу (напомним, что до операции оба желудочка выполняли функцию единой камеры сердца из-за дефекта межжелудочковой перегородки). После радикальной операции восстановление двигательной активности оперированного происходит медленнее.

В первые часы и дни после операции используются только пассивные движения и статические дыхательные упражнения в чередовании с ингаляциями увлажненного кислорода. Расширение нагрузок осуществляется постепенно. Лишь на 5—6-й день больному разрешается садиться в постели. Переход к вставанию и ходьбе нередко осуществляется только на 10—12-й день. Гладкое течение послеоперационного периода и хорошие непосредственные результаты операции не должны притуплять бдительность врача и методиста. Гемодинамические нарушения могут внезапно проявляться именно в момент выполнения физических упражнений. Лишь спустя 2–2,5 недели после любых операций по поводу тетрады Фалло используются исходные положения сидя и стоя и упражнения для всех групп мышц, а также упражнения с гимнастическими палками, мячами. Завершая изложение особенностей методики лечебной физической культуры до и после операций по поводу врожденных пороков сердца, следует подчеркнуть, что