Лечебная и адаптивно-оздоровительная физическая культура - [139]

16. Ходьба 2–3 мин, с хлопками в ладони впереди при каждом шаге. На 2–3 шага – вдох, на 3–4 – выдох. Темп средний, постепенно переходя к медленному.

17. И. п. – сидя на стуле. Поднять руки вверх – вдох, расслабленно «бросить» их вниз – выдох. 5–6 раз. Темп медленный.

18. И. п. – откинувшись на спинку стула, ноги выпрямлены, кисти на коленях. Согнуть руку в локте и ногу в колене – вдох. Расслабленно вернуть конечности в и. п. – выдох. Попеременно справа и слева 6–8 раз. Темп медленный.

19. И. п. – то же. Тыльное сгибание стоп, сжать кисти в кулак – вдох, расслабить все мышцы конечностей и туловища – выдох. 8—10 раз. Темп медленный.

20. И. п. – то же. Руки свободно опущены вниз, глаза закрыты. Спокойное дыхание. Представить себя отдыхающим на лоне природы. 2–3 мин.

Особенности методики ЛФК при операциях по поводу врожденных пороков сердца

При оперативном лечении врожденных пороков сердца лечебная гимнастика показана всем больным. Следует подчеркнуть существенные особенности гемодинамических сдвигов после операций на сердце по поводу врожденных пороков. Операции приводят к созданию новых условий гемодинамики, резко отличающихся от тех, которые длительное время обеспечивали кровообращение в организме. Нередко при этом возникают новые нарушения гемодинамики. Требуется время для стойкого приспособления сердечно-сосудистой и других систем организма оперированного к новым условиям кровообращения. Физические упражнения способствуют становлению новых приспособительных механизмов и адаптации к новым условиям деятельности организма. В связи с этим особенно возрастает роль лечебной физической культуры.

Задачами лечебной гимнастики как до, так и после операций на сердце по поводу врожденных пороков, кроме сказанного, являются: улучшение гемодинамики за счет активации периферического кровообращения; улучшение функции внешнего дыхания; профилактика и лечение плевролегочных осложнений, нередко возникающих в послеоперационном периоде; повышение общего жизненного тонуса и реактивности организма. Завершающей задачей послеоперационного периода является формирование оптимальной компенсации оставшихся после операции нарушений гемодинамики и в редких случаях – ее нормализация.

Физическая нагрузка в ходе занятий очень строго дозируется в зависимости от вида врожденного порока. Например, больные с обеднением малого круга кровообращения (гиповолемия), это такие пороки, как стеноз легочной артерии и тетрада Фалло требуют особой осторожности вследствие выраженной гипоксии. При определении допустимой физической нагрузки в период предоперационной подготовки учитываются не только особенности нарушенной гемодинамики в результате врожденного дефекта сердца, но и степень кислородной недостаточности и физическое развитие ребенка или подростка.

Занятия лечебной физической культурой до операции проводятся индивидуально или малогрупповым методом. Необходимы строгая индивидуализация методики и постоянный контроль за состоянием больных в процессе занятий. При пороках, вызывающих ухудшение кровообращения в малом круге, даже небольшие мышечные усилия еще больше снижают легочный кровоток и могут привести к острой кислородной недостаточности. Может развиться резкая одышка, цианоз, мышечная слабость и другие симптомы.

У пациентов с открытым артериальным протоком имеет место переполнение кровью малого круга кровообращения. Увеличение двигательной активности в предоперационном периоде может привести к еще большей гипотензии в малом круге кровообращения.

При дефекте межпредсердной или межжелудочковой перегородок имеется умеренная легочная гипертензия и умеренная гипертрофия миокарда правого желудочка. Небольшое увеличение двигательной активности существенно не влияет на патологически измененную гемодинамику. Основная задача индивидуально проводимой лечебной гимнастики до операции – обучить больных правильному выполнению упражнений, применяемых в первые дни после операции. Используются применяемые в послеоперационном периоде упражнения для мышц плечевого пояса и верхних конечностей (поднимание и опускание плеч с выпрямлением шейной и грудной части позвоночника, «потягивание», поднимание и разведение рук в стороны, вращательные движения в плечевых суставах и др.). Больные обучаются упражнениям на расслабление различных групп мышц, особенно участвующих в дыхании (мышцы шеи, надплечья, грудной клетки). Используются упражнения в умении откашливаться, фиксируя руками левую половину грудной клетки. У больных с пороками, вызывающими обеднение кровью сосудов малого кругакровообращения, следует использовать приседания; они являются у этих больных специальными упражнениями, способствующими улучшению оксигенации крови. Широко используются исходные положения, облегчающие подвижность диафрагмы и грудной клетки. У детей и подростков применение лечебной гимнастики, кроме разрешения специальных задач, должно способствовать повышению силы мышц спины, брюшного пресса и нижних конечностей, а также формированию правильной осанки. Подбор упражнений должен производиться с учетом возраста больных детей и подростков.