Когда человек стареет... - [41]

_{I — возбуждение предсердий, II — возбуждение атриовентрикулярного узла, III — начало возбуждения желудочков: 1 — синусоатриальный узел; 2 — атриовентрикулярный узел (по Н. П. Голышевой, С. И. Гальперину)} 

Электрокардиограмма зависит от размеров и положения сердца в грудной клетке и от его функционального состояния. Зная показатели деятельности сердечно-сосудистой системы у молодого, здорового человека и исследуя пожилых людей, можно путем сравнения выявить изменения, происходящие в процессе старения.

Такие показатели сердца, как-то: вес, развитие мускулатуры, положение в грудной полости — изменяются в связи с возрастом. Считают, что рост сердца продолжается до 60 лет у мужчин и до 70 лет у женщин. Только в глубокой старости вес сердца начинает падать.

Некоторые исследователи утверждают, что в возрасте 60–70 лет сердце весит 331 г, 70–80 лет — 320, а старше 80 лет — 303 г. Однако такое утверждение не является правилом. Чаще сердце старика имеет нормальную величину, а в ряде случаев может быть и увеличено без признаков декомпенсации (недостаточности). Соотношение веса сердца по отношению к весу тела в течение онтогенеза изменяется. В разные периоды развития на сердце приходится от 0,4 до 0,8 % общего веса тела. При пальпации (прощупывании) сердца старика в ряде случаев обнаруживается ослабление верхушечного толчка, систолическое дрожание верхушки или основания сердца. При выслушивании работы сердца у старых людей могут быть обнаружены систолический шум, раздвоение первого и усиление второго тонов, приглушенные тоны, шум трения перикарда (оболочки сердца) и др.

Некоторые исследователи утверждают, что шумы, выслушиваемые у стариков, в большинстве случаев являются доброкачественными. Приписывать же им патологическое значение можно только в том случае, когда они сопровождаются болями, сердечной недостаточностью, электрокардиографическими изменениями и т. д. Мнение других исследователей иное. Они объясняют, что систолический шум имеет своим основанием склеротические процессы, которые прогрессируют от аорты к передней створке митрального клапана и вызывают шум митроаортального происхождения.

При раздвоении первого тона в 92 % случаев обнаруживается нарушение внутрижелудочковой проводимости.

Усиление второго тона, наблюдающееся иногда у стариков, объясняют повышением кровяного давления или склеротическими изменениями полулунных клапанов.

У человеческого эмбриона частота сердечных сокращений колеблется от 105 до 180 сокращений в минуту. С момента рождения она находится в пределах 130–140, а затем постепенно снижается и к 25–30 годам доходит в среднем до 70–75 сокращений в минуту, но к 80–90 годам вновь увеличивается. Предполагается, что эта частота сердечных сокращений в глубокой старости является компенсацией снижающейся функциональной способности сердца. Некоторые исследователи отрицают резкое учащение сердечных сокращений в глубокой старости. Они считают, что число сердечных сокращений у стариков мало чем отличается от такового в зрелом возрасте. Доказано, что в период роста между количеством крови, выбрасываемым сердцем, и потреблением кислорода имеется полный параллелизм. В старости происходит уменьшение потребности в кислороде. При обследовании людей в возрасте от 19 до 86 лет обнаружено закономерное уменьшение минутного объема сердца, которое объясняют изменением систолического объема, а также изменением частоты пульса. Количество крови, выбрасываемое каждым желудочком при систоле (сокращении), называется ударным, или систолическим, объемом. Зная количество крови, которое выбрасывается желудочком во время систолы, и частоту сердцебиений в минуту, можно вычислить минутный объем.

Объем функциональной приспособляемости стариков много ниже по сравнению с молодым возрастом. Молодые люди могут переносить учащение ритма сердечной деятельности до 200 сокращений в минуту, в то время как у пожилых учащение до 120–130 сокращений может уже привести к сердечной недостаточности. При интенсивной физической нагрузке степень ускорения сердечного ритма уменьшается с возрастом.

Большинство исследователей приходят к заключению, что в случае отсутствия заболеваний сердечно-сосудистой системы у стариков электрокардиографические показатели не будут резко измененными даже в возрасте ПО и более лет. Все электрокардиографические данные старых людей без признаков поражения сердца можно считать нормальными.

В секторе геронтологии АН БССР нами проводилось наблюдение за сердечной деятельностью группы людей в возрасте от 60 до 85 лет. Запись электрокардиограмм велась многократно на протяжении трехлетнего периода, одновременно с записью биоэлектрической деятельности мозга на ленте электроэнцефалографа. Исследовалась биоэлектрическая деятельность сердца в покое, без физических нагрузок. Параллельно производилась и регистрация кожной температуры.

Анализ полученных данных показал, что наряду с совершенно нормальными электрокардиограммами у многих испытуемых на протяжении длительного периода наблюдений обнаруживались те или иные патологические изменения. В большинстве случаев они носили функциональный характер: то появлялись, то исчезали. У ряда испытуемых наблюдался учащенный ритм сердечной деятельности (тахикардия). Число сердечных сокращений доходило до 90 и выше в минуту; у других наблюдалось, наоборот, урежение ритма — 60 и ниже сокращений в минуту (брадикардия). И, наконец, у ряда лиц ритм был разной частоты — аритмия.