Когда человек стареет... - [40]

С возрастом в плазме увеличивается содержание мочевой кислоты, особенно у женщин. Количество же креатинина, наоборот, становится меньшим. Содержание холестерина сначала возрастает, достигая своего максимума к 55 годам, а затем идет на убыль. Осмотическое давление плазмы с возрастом не меняется.

Сердечно-сосудистая система в процессе старения

Многочисленные исследования показали полное отсутствие параллелизма между истинным возрастом и развитием старческих изменений сердечно-сосудистой системы. Представление о том, что возраст человека соответствует возрасту его артерий, которое долгое время господствовало у клиницистов, сейчас большинством советских ученых опровергается. Имеется ряд случаев, когда сердечно-сосудистая система 80-летнего старика менее изменена, чем у 40-летнего человека. Поэтому трудно установить возраст, после которого можно было бы говорить о старческом сердце. Старческое сердце не может быть охарактеризовано определенно клинически, анатомически или патофизиологически. Речь может идти только об отдельных клинических, анатомических и патологических симптомах, наиболее часто встречающихся в пожилом возрасте. Они могут рассматриваться как наиболее вероятные признаки старения сердечно-сосудистой системы.

Прежде чем рассматривать изменения, происходящие в сердечно-сосудистой системе пожилых людей, вспомним кратко некоторые анатомо-физиологические данные сердечно-сосудистой системы. Сердце представляет собой четырехкамерный, в основном нагнетательный насос, при помощи которого происходит передвижение крови по телу. Основная работа по передвижению крови выполняется желудочками сердца. Сердечные клапаны, расположенные между предсердиями и желудочками, а также между желудочками и артериями, закрываясь и открываясь, определяют направление тока крови как внутри самого сердца, так и по малому и большому кругу кровообращения. Разница в давлении крови на протяжении всей кровеносной системы облегчает ее передвижение. Большое влияние на высоту кровяного давления оказывает состояние артерий и артериол. При сужении артерий кровяное давление повышается, при расслаблении происходит его снижение. Артериальное давление колеблется с каждым сердечным сокращением. Минимальное, или диастолическое, давление определяется главным образом тонусом мелких артерий, т. е. сопротивлением на периферии. В среднем оно равняется 60–80 мм рт. ст. Максимальное, или систолическое, давление образуется добавлением к минимальному, которое возникает в начале сокращения левого желудочка сердца. Это давление зависит от массы крови, силы сокращения. Максимальное давление у молодого, здорового человека достигает 120–140 мм рт. ст.

Сердечная мышца в отличие от другой мускулатуры нашего тела имеет способность сокращаться даже в том случае, если удалена из тела. Это объясняется наличием в сердечной мышце особых аппаратов, внутрисердечных узлов и проводящей системы. Они автоматически поддерживают координированную деятельность предсердий и желудочков. Деятельность сердца регулируется центральной нервной системой и тесно взаимосвязанной с нею вегетативной нервной системой. Исходящие из головного мозга импульсы по вегетативной нервной системе поступают через симпатический и блуждающий нерв в так называемый синусный узел.

Возбуждение симпатического нерва вызывает тахикардию — частый ритм, а возбуждение блуждающего нерва, наоборот, брадикардию — редкие сокращения.

Из синусового узла возбуждение распространяется по обоим предсердиям, а из предсердий к желудочкам по пучку Гиса и его ножкам. Сокращение предсердия и желудочков происходит в результате охватывания их возбуждением. На полный цикл сердечной деятельности нужно 0,8 сек. Затем наступает пауза (диастола всего сердца), которая в норме длится 0,25-0,3 сек. В период полного покоя сердце восстанавливает свои силы, происходит запас энергии на новое сокращение.

При выслушивании сердечной деятельности различаются два тона. Первый возникает в результате сокращения предсердий и мускулатуры желудочков, а также захлопывания предсердно-желудочковых клапанов. Второй тон происходит в результате захлопывания клапанов аорты и легочной артерии. Деятельность сердца также сопровождается выработкой электрического заряда (биотока), который может быть зарегистрирован особым прибором — электрокардиографом в виде кривой, отображающей циклы сердечной деятельности. Эти кривые дают возможность судить о продолжительности сокращения желудочков, о времени прохождения импульса возбуждения по проводящей системе и т. д. По изменению величины и формы зубцов можно составить себе представление о состоянии сердечной мышцы (рис. 12). Зубец P является результатом возбуждения предсердий. Зубцы Q, R, S, T обусловлены возникновением и распространением возбуждения в мускулатуре желудочков. Некоторые предполагают, что зубец T представляет собой электрическое проявление восстановительных процессов в мускулатуре желудочков после их возбуждения. Уменьшение или изменение зубцов P, R, T указывают на нарушение сердечной деятельности.

Рис. 12.Диаграмма, показывающая происхождение зубцов электрокардиограммы: