Клинические лекции по душевным болезням - [177]

Лечение: белковая вода, хинное вино.

31 мая. Днем тот же бред, то же общее состояние; новые гематомы на боковых поверхностях шеи. Ночь больной провел тревожно, вставал, отказывался лечь; ему казалось, что его хотят задушить, видел приготовления к этому, запрещал к нему приближаться.

1 июня. Больной спокойнее, но бредовые идеи держатся. Ни на что не жалуется. Пульс малый, правильный; первый тон у верхушки сердца представляется по-прежнему удлиненным.

Кровоизлияния на лбу побледнели, на конъюнктиве они ярко-красного цвета. Мокрота без примеси крови; дыхание свободное, нормальное. Подложечная область слегка чувствительна при пальпации. Запоры.

Лечение: белковая вода, хинное вино, смягчающая клизма.

3 июня. Галлюцинации: больной постоянно слышит, что в него изготавливаются стрелять из ружей, его не оставляют в покое, постоянно в чем-то обвиняют.

Кровоизлияния на лбу продолжают обесцвечиваться; на конъюнктиве краснота их также блекнет, новых пятен не образуется. То же лечение.

5 июня. Днем больной спокойнее, галлюцинации редки, но бред сохраняется. Общее состояние удовлетворительно, гематомы отцветают. То же лечение.

15 июня. Днем встает, спокоен, хотя по-прежнему высказывает идеи преследования. Кровоподтеки мало-помалу проходят, появляется легкая желтушность кожи. Область печени не представляет собой ничего примечательного.

Июль. Больной спокоен и занят трудом, но несообразителен. Идеи преследования продолжаются, по ночам бывают галлюцинации. Кровоизлияния прошли полностью.

Сентябрь. Умственный уровень больного заметно снизился; остается бредовая настроенность; ночами у него бывают неприятные галлюцинации слуха и зрения. Общее состояние удовлетворительно; кожа сохраняет легкую желтизну. До мая 1869 г. не отмечалось сколько-нибудь заметных перемен в состоянии, но все же больной за это время стал лучше спать, менее подавлен, охотнее занимался делом, хотя по-прежнему имелись нелепые идеи, которые выявлялись, как только речь заходила о предметах, имеющих к ним отношение. Отмечались вялость и медлительность суждений.

29-го июля 1869 г. больной был выписан из больницы в состоянии улучшения.

Выписавшись, он тут же возобновил алкогольные эксцессы — галлюцинации и бред не замедлили вернуться с прежней силой: больной кричал, выкрикивал ругательства, грозил смертью, поджогом и 24 октября того же года был снова доставлен в больницу. При поступлении он был тревожен, слышал угрозы в свой адрес, видел полицейских, которые шли за ним по пятам и хотели арестовать его; от него хотели избавиться и т. д. Несмотря на выраженное беспокойство, удавалось привлечь его внимание и добиться ответов.

Отмечался выраженный тремор рук; ночью больной спал 4 часа; наутро галлюцинации стали реже. Головная боль, приступы оглушенности, спазмы мышц конечностей.

По прошествии месяца галлюцинации почти полностью исчезли, но соображал он по-прежнему медленно, память была неточной, оставалось неопределенное чувство преследования. Приступы оглушенности, онемения и судороги в икрах.

В мае 1870 г. больной убежал из больницы и был возвращен в нее в тяжелом опьянении, по выходе из которого наблюдалось состояние резкого возбуждения. В продолжение пяти дней он кричал, непрерывно жестикулировал, испытывал страхи, бранился и от кого-то защищался. Затем, успокоившись, представлял собой ту же картину ослабления умственных способностей и смутных идей преследования; жаловался на головные боли, приступы особой тяжести в голове, легкие спазмы в мышцах рук и ног.

В августе его перевели в один из провинциальных приютов.

На этом примере можно проследить, как неуклонно прогрессируют последствия алкогольной интоксикации, какое глубокое воздействие оказывает она на весь организм больного. По мере учащения рецидивов, больной не выздоравливает полностью от острых и подострых состояний, у него остаются церебральные жалобы, замедление интеллектуальных процессов, сменяющееся затем истинной умственной слабостью. Действительно, после восьмого поступления в больницу мы констатируем у больного наличие ослабоумливающего процесса — наряду со стойкими неврологическими расстройствами, заставляющими предполагать у него существование глубокого и необратимого повреждения мозга, обусловленного как алкогольной, так и фосфорной интоксикацией. У Н…, таким образом, постепенно развились все признаки хронического алкоголизма.

Отравление фосфором у нашего больного имело отличительные признаки: совершенно не обычно, во-первых, что оно столь благополучно закончилось. Начиная с третьего дня у него появились кровохарканье и подкожные и субконъюнктивальные кровоизлияния, которые, нарастая в течение трех суток, предвещали самый неблагоприятный исход заболевания, но в последующем постепенно сгладились и прошли без видимых последствий. Описывая геморрагическую форму отравления фосфором, Tardieu — сообщает, что при ней уже с первых дней отравления наблюдаются рвоты чистой кровью и жидкий кровавый стул, но подкожные гематомы и петехии развиваются обычно лишь по прошествии трех недель или месяца: к этому времени геморрагический синдром проявляется и иным образом. Раннее проявление подкожных кровоизлияний у нашего больного может стоять в связи с исходно имевшейся у него патологией кровеносных сосудов, на которую наслоилось фосфорное отравление; предположение это вряд ли способно, впрочем, удовлетворить нас: атероматоз сосудов распространен у хронических алкоголиков повсеместно, а мы в данном случае наблюдали избирательную локализацию экстравазатов крови в области лица и шеи.