Клиническая психотерапия в общей врачебной практике - [69]
4) сохранение семейного статус-кво, т. е. той структуры семейных ролей, которую демонстрируют психотерапевту. При этом возможно наличие явного лидера, являющегося инициатором обращения и заявителем проблемы. Он может прикрываться молчанием и невербально давать знать кому-то из членов семьи, чтобы он играл роль «транслятора», который и говорит от имени семьи. В каждом из этих случаев психотерапевт, осуществляя присоединение, сохраняет предъявляемую структуру ролей вплоть до его завершения.
3. Формулирование целей и принятие психотерапевтических целей. Для этого психотерапевты применяют специальные технические приемы, позволяющие за внешней, часто декларативной, причиной обращения распознать истинные семейные сложности, обсудить их с членами семьи и наметить психотерапевтический план.
4. Проведение диагностики семейных отношений, формулирования «семейного диагноза», обсуждение его с членами семьи, формирование плана психотерапевтической работы и ожидаемых результатов. Для проведения диагностики семьи могут проводиться клинико-психологические исследования и применяются специальные психотерапевтические диагностические приемы, позволяющие оценить степень и качество реализации основных семейных функций, структуру семейных ролей, подгруппы и границы между подгруппами, семейные механизмы совладания и решения трудностей, механизмы планирования и пр. Для этого членам семьи даются тестовые задания, результаты выполнения которых затем обсуждаются, что является также важным терапевтическим результатом, поскольку позволяет членам семьи осознать структуру и причины психологических затруднений в семье. В настоящее время широко используются такие задания, как «Рисунок семьи» – всем участникам одновременно предлагается нарисовать семью, семейный дом, квартиру, поездку на природу; «генограмма семьи»; тестовые коммуникативные задания «семейный спор» – участникам семьи предлагается показать, как в семье обсуждаются сложные темы.
5. Реконструкция семейных отношений:
1) работа психотерапевта способствует установлению границ между подсистемами, усилению функционирования одних и реципрокно связанному с этим ослаблению функционирования других подсистем. Ранее супруги в основном неосознанно смешивали родительский и супружеский контексты, что приводило их, с одной стороны, к неудовлетворенности супружеством, а с другой – к появлению проблем или симптомов у ребенка. Разделение супружеского и родительского контекстов в процессе психотерапии способствует повышению их эффективности и компетентности и как супругов, и как родителей. Прародители учатся распознавать границы своей подсистемы, качество ее функционирования и мотивы, по которым они несогласованно пересекали внутренние границы;
2) в семейной психотерапии на всем протяжении присутствуют сбалансированность в исследовании негативного и позитивного опыта, двухуровневая обратная связь, психоскульптурирование, семейная психодрама.
6. Завершение психотерапии и расставание с семьей. Сигналом к завершению психотерапии обычно является достижение сформулированных целей, предполагающих изменение отношений в семье, и подготовка семьи к самостоятельному обнаружению и разрешению трудностей. В некоторых случаях возможно проведение поддерживающей психотерапии, когда сессии становятся реже и их частота определяется временнóй договоренностью (1 раз в месяц) или приурочиваются к важным событиям в жизни семьи (например, после проведения совместного отпуска).
К психотерапевтическим приемам, наиболее часто применяемым в семейной психотерапии, относятся следующие (Мишина Т. М., 1983):
1) эффективное использование молчания;
2) умение слушать;
3) обучение с помощью вопросов;
4) повторение (резюмирование);
5) суммарное повторение;
6) уточнение (прояснение) и отражение аффекта;
7) конфронтация;
8) проигрывание ролей;
9) создание «живых скульптур»;
10) анализ аудио– и видеозаписей (Perrez M., 1979).
Сторонники расширенного понимания содержания семейной психотерапии считают, что любое индивидуальное психотерапевтическое воздействие на членов семьи, преследующее цель позитивного влияния на семью в целом, можно расценивать в качестве одного из вариантов семейной психотерапии. Это допущение оказывается справедливым, если, выслушивая пациента и выдвигая гипотезу о семейном диагнозе, психотерапевт мыслит категориями целостной семейной структуры и, следовательно, предварительно оценивает, как то или иное воздействие отражается на семейных взаимоотношениях в целом. Кроме того, смысл принципа системности проявляется в свете идеи о «круговой причинности» в семье, т. е. о взаимодетерминированности личности и межличностных отношений, согласно которой стиль общения, характер взаимодействия, тип воспитания, с одной стороны, и личностные особенности членов семьи – с другой, образуют замкнутый, постоянно воспроизводящийся гомеостатический цикл. Семейная психотерапия является попыткой разрушения этого цикла и создания конструктивных альтернатив семейного функционирования.
Продолжительность семейной психотерапии, как правило, находится в пределах (с учетом диагностического этапа) от 4–5 психотерапевтических сессий (6–8 часов) до 10–15 сессий (15–24 часа).
На ангельских крыльях ветра прилетели приключения к земной девушке Алисе. Оказывается, можно летать не только на крыльях, но перемещаться "прыгая" в порталы. Вот попала, так попала!
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
Представлены упражнения, основанные на китайской школе цигун, замедляющие старение и продлевающие активную фазу жизни. ---.
Книга Нади Вольф – это не просто руководство по аурикулярной терапии, особой разновидности иглоукалывания, но и живой рассказ о становлении автора в своей профессии, отстаивании права на лечение в разных странах, в том числе в Советском Союзе. Наше тело – это самолет, а ушная раковина – его приборная панель. Для облегчения боли практически любого типа достаточно взять обычное зернышко риса и прижать его к нужной точке на ухе. Звучит почти как научная фантастика, но на самом деле об этой технике известно с древнейших времен, и она действительно работает.
Сабина Шпильрейн – одна из первых женщин психоаналитиков. В 1904 год в возрасте 18 лет поступила в психиатрическую клинику в Цюрихе, где встретила молодого доктора Карла Густава Юнга, который лечил ее психоз в течение одного года. В это время, как полагают, началась их любовная связь, которая длилась около 7 лет. В июне 1905 после выписки из клиники она поступает на Медицинский факультет в Университет Цюриха, который оканчивает в 1911 году, с дипломной работой по шизофрении, которую Юнг использовал для своих собственных исследований в 1912 году.
Начало истории медицины кроется в далекой глубине веков. История медицины — история человечества. С самого появления человека на земле насущной его задачей стало сохранение жизни; всегда и всюду человека поджидали болезни, иногда ужасные и таинственные, за которыми таился неумолимый враг — смерть. Поэтому люди издавна интересовались болезнями, хотя в большинстве случаев не могли установить их причину и часто возлагали вину на сверхъестественные силы, демонов, злых и добрых духов.
В поликлинику обращаются пациенты с самыми разнообразными жалобами и симптомами, и среди них головокружение — третья по частоте, после головной боли и боли в спине, причина обращений за медицинской помощью. Описано более 80 заболеваний и патологических состояний, при которых возникает головокружение, в 20 % случаев имеется сочетание нескольких причин. Именно поэтому амбулаторная служба остается ведущей в этом направлении. Головокружение может сопровождаться различными симптомами, различаться по степени выраженности, продолжительности и пр.