Клиническая психотерапия в общей врачебной практике - [148]

С больными, получающими химиотерапию и лучевую терапию, проводятся психотерапевтические мероприятия, направленные на коррекцию эмоционального состояния, устранение побочных эффектов лечения. Используются такие техники, как «лечебная перспектива», «анонимное обсуждение».

В запущенной стадии этих заболеваний применяются методы психотерапии, способствующие ослаблению болей, улучшению сна, включающие как важный компонент эмпатическое, сопереживающее отношение к больному, вселение надежды.

Знание психического состояния онкологических больных (Гнездилов А. В., 1995, 2001; Биктимиров Т. З., 1999) до и после операции, особенностей их «внутренней картины болезни», психологических защитных механизмов, процесса формирования «синдрома изоляции» позволяет также использовать отдельные элементы личностно-ориентированной, в том числе групповой, психотерапии как в лечении этих больных, так и в психопрофилактической работе с ними.

Содержанием психотерапевтической работы с больными раком являются обеспечение моральной поддержки, помощь больному в адаптации к своему заболеванию и нахождение альтернативных путей преодоления эмоционального напряжения и проблем, вызванных болезнью. Открытая конфронтация со смертью позволяет пациенту ориентироваться не на прошлое или будущее, а на настоящее – на «жизнь», а не на «смерть»; уходит страх быть униженным, попасть в трудную ситуацию, поскольку «рак излечивает неврозы». Подчеркивается сложность роли психотерапевта, необходимость интеграции в ситуацию умирающего больного, умение не отделять больных от себя – не разделять понятия Я и Вы.

Поддержка больных и их семей, ранняя психотерапевтическая помощь могут существенно снизить риск возникновения выраженных и не поддающихся коррекции психологических и психопатологических реакций на заболевание раком.

Известный специалист в области поведенческой психотерапии H. J. Eysenck (1993) убедительно подтвердил роль психотерапии в онкологии. Проводились индивидуальные и групповые формы поведенческой психотерапии и копинг-тренировки у здоровых лиц, по результатам специальных психологических исследований предрасположенных к заболеваниям раком легкого. Испытуемые были распределены на 50 пар одного пола и возраста. Далее методом случайного выбора одного из пары направляли в психотерапевтическую группу, с другими же занятия не проводились. Через 13 лет в контрольной группе от рака легкого умерли 16 человек, в экспериментальной (в которой проводилась психотерапия) – ни одного. В контрольной группе заболели раком легкого 21 человек, в экспериментальной – 13. Смертность по другим причинам составила в контрольной группе 13 человек, в экспериментальной – 5. Исследования подтвердили эффективность психотерапии в профилактическом плане. Был рассмотрен также вопрос о возможности продления жизни неизлечимым онкологическим больным с помощью психотерапевтических методов. Двадцать четыре таких больных были разделены попарно. С одним пациентом из пары проводилась поведенческая психотерапия, другой пациент получал лишь общепринятое лечение. Средняя продолжительность жизни (с момента наблюдения) составила у первых более 5 лет, у вторых – более 3 лет. Близкие результаты были получены при поведенческой терапии женщин в терминальной стадии рака молочной железы (Биктимиров Т. З., 1999; Чулкова В. А., 1999). По мнению авторов, физиологические процессы в организме, нарушения которых указывается в числе факторов, предрасполагающих к возникновению злокачественных новообразований, находятся под выраженным влиянием психологических воздействий (в стрессовых ситуациях, в частности, повышается содержание кортизола в крови, что оказывает негативное влияние на деятельность иммунной системы).

Особые условия работы с онкологическими больными требуют специальной подготовки врачей-онкологов, ВОП и среднего медицинского персонала. При этом основное внимание уделяется чувству озабоченности и тревоги, возникающему при работе с раковыми больными; приемам работы с умирающими; пониманию медперсоналом того, что он трудится в сложнейшей области медицины. Подчеркивается эффективность в этих целях специальных форм обучения.

Существует понятие «терминальная психотерапия» – психотерапия пациентов, умирающих от неизлечимой болезни или по причине глубокой старости. В качестве таких заболеваний сегодня выступают не только рак и СПИД, но и другие болезни, которые воспринимаются многими людьми как процессы, неминуемо ведущие через увядание и боль к смерти. Эмоциональные нагрузки, которые испытывают умирающие больные, определяются в первую очередь их личностными особенностями, а также мыслями о боли и возможной медленной и мучительной смерти. Основная мишень терминальной психотерапии – страх пациента перед стремительным и неотвратимым завершением жизни. Особенно выраженный страх может обусловливаться неизбежностью рискованного оперативного вмешательства, что нередко усиливается тревогой ВОП и психотерапевта, вызванной беспомощностью перед лицом фатального прогноза заболевания. В больнице пациентом одновременно занимаются лечащий врач, медсестры, консультанты, социальные работники и др., и тем не менее он чувствует себя одиноким. Чтобы достойно или относительно спокойно, рассудительно встретить приближающуюся смерть, больному необходимы родственники и врачи, которым он может доверять. У постели умирающего не следует вести беседы (даже шепотом), содержание которых не всегда в достаточной мере понятно, что может усиливать его тревогу и неуверенность в благополучном исходе заболевания. Типичная ошибка в общении с умирающими или неизлечимо больными – сознательное или неосознанное стремление окружающих избегать с ними лишних контактов. В этих случаях внутреннее состояние родственников и медперсонала характеризуется неуверенностью, а врач, чтобы поддержать свой имидж (внешнюю собранность), использует маску трезвой деловитости.