Клиническая психотерапия в общей врачебной практике - [119]

• чередование профузного пота с ощущением холода;

• тошнота, рвота;

• потеря веса;

• расширение зрачков;

• психомоторное беспокойство (иногда адинамия);

• мышечная слабость;

• боли в груди;

• судорожные припадки.

Диагноз синдрома отмены ставится на основании общих для него критериев, наличия аффективных нарушений (например, подавленность или ангедония), а также не менее двух из следующих симптомов:

1) чувство повышенной утомляемости;

2) психомоторная заторможенность или беспокойство;

3) тяга к кокаину;

4) повышение аппетита;

5) бессонница или повышенная сонливость;

6) причудливые или неприятные сны.

Психические и поведенческие расстройства в результате употребления других стимуляторов, включая кофеин

Наиболее известными стимуляторами нервной системы являются амфетамины декстроамфетамин (декседрин), метамфетамин (метедрин), метилфенидат (риталин). Стимуляторы обычно принимаются внутрь, хотя используется и внутривенное введение. Небольшие дозы вызывают быстрое улучшение самочувствия, повышение умственной продуктивности, снятие чувства усталости и голода, снижение болевого порога. Этим оправдывается медицинское применение препаратов при расстройствах сосредоточения у детей и взрослых, ожирении и потенцировании действия антидепрессантов.

Группы повышенного риска злоупотребления: пациенты, проходящие лечение ожирения, профессиональные спортсмены, водители на дальних рейсах. При повышении толерантности суточная доза может достигать 1 г. Условно смертельная доза составляет 120 мг. Симптомы острой интоксикации и отмены в целом идентичны таковым при употреблении кокаина.

Психические и поведенческие расстройства в результате употребления галлюциногенов

Галлюциногены (психоделики, психотомиметики) – не вполне удачное обозначение сборной группы из свыше 100 природных и синтетических препаратов. Наиболее известные из природных – псилоцибин, получаемый из грибов, и мескалин, производимый из определенного типа кактуса; из синтетических – диэтиламид лизергиновой кислоты (LSD), дипропилтриптамин (DPT) и 3, 4-метилендиоксиметамфетамин, также известный как Extasy.

Длительное пристрастие возникает редко в связи с отсутствием надежной эйфории и непредсказуемостью каждого эпизода интоксикации. Отсутствует и физическая зависимость, синдром отмены. Толерантность развивается быстро, исчезая так же быстро, в течение 2–3 дней.

Диагноз острой интоксикации ставится на основании общих для общей интоксикации критериев, а также:

1) наличия в клинической картине не менее одного из следующих признаков:

• страх, тревога;

• зрительные, слуховые или осязательные иллюзии и галлюцинации при повышении остроты восприятия и сосредоточения;

• деперсонализация, дереализация;

• параноидные представления, идеи отношения;

• аффективная неустойчивость;

• повышенная активность;

• импульсивное поведение;

• нарушения сосредоточения;

• снижение умственной продуктивности;

2) наличия не менее двух из следующих признаков:

• учащение, а также усиление сердцебиений;

• чередование профузного пота и чувства холода;

• тремор;

• помутнение зрения;

• расширение зрачков;

• нарушения координации.

Психические и поведенческие расстройства в результате употребления табака

Средняя сигарета содержит 0,5 мг действующего вещества табака – никотина. Условно смертельная доза составляет 60 мг.

Диагноз острой интоксикации ставится на основании общих для общей интоксикации критериев, а также:

1) наличия не менее одного из следующих признаков:

• бессонница;

• причудливые сны;

• аффективная неустойчивость;

• дереализация;

• снижение умственной продуктивности;

2) наличия не менее одного из следующих признаков:

• тошнота, рвота;

• профузное потоотделение;

• тахикардия;

• сердечная аритмия.

Диагноз синдрома отмены ставится на основании общих для него критериев, а также наличия не менее двух из следующих признаков:

• тяга к употреблению табака;

• недомогание, слабость;

• тревога;

• дисфория;

• раздражительность или беспокойство;

• бессонница;

• повышение аппетита;

• кашель;

• изъязвление слизистой полости рта;

• снижение сосредоточения.

Психические и поведенческие расстройства в результате употребления летучих растворителей

С наркотической целью используются следующие летучие растворители: бензин, растворители лака, различные виды клея, очистительные жидкости, аэрозоли (в особенности краски), амил– и бутилнитраты. Окись азота, эфир специфически используются медицинскими работниками, имеющими доступ к этим веществам и представляющими собой контингент, принципиально отличающийся от основных пользователей. Подавляющим большинством пользователей являются дети и подростки 6–16 лет из малообеспеченных слоев общества.

Ингаляция осуществляется непосредственно из упаковки или при помощи смоченной веществом тряпки или пластикового пакета, натягиваемого на голову. Интоксикация наступает через 5 мин и длится 15–30 мин. В ходе интоксикации эйфоризирующий эффект сменяется заторможенностью.

Диагноз острой интоксикации ставится на основании общих для нее критериев, а также:

1) наличия не менее одного из следующих психических признаков:

• апатия, безучастность;

• конфликтность, агрессивное поведение;