Клиническая психотерапия в общей врачебной практике - [118]

Диагноз острой интоксикации ставится на основании соответствия состояния, помимо общих для острой интоксикации, следующим критериям:

1) наличие не менее одного из нижеперечисленных признаков:

• эйфория и расторможенность;

• тревога, беспокойство;

• подозрительность или параноидные представления;

• ощущение замедления течения времени;

• снижение целенаправленности мышления;

• снижение сосредоточения;

• снижение быстроты реакций;

• слуховые, зрительные или осязательные иллюзии;

• галлюцинации при сохранной ориентировке;

• деперсонализация или дереализация;

• снижение умственной продуктивности;

2) также наличие не менее одного из следующих признаков:

• повышение аппетита;

• жажда;

• сухость во рту;

• симптомы конъюнктивита;

• тахикардия.

Психические и поведенческие расстройства в результате употребления седативных или снотворных веществ

Все снотворные и седативные средства потенцируют действие друг друга и алкоголя. Злоупотребление имеет разные стереотипы. Один из них – получение лицами преимущественно среднего возраста постоянного доступа к препаратам через врачей в рамках терапии тревоги, бессонницы. Они могут выписывать лекарства у нескольких врачей одновременно, лекарственная зависимость часто подолгу остается незамеченной окружающими вплоть до появления физических признаков злоупотребления.

Доза опытного наркомана составляет 1,5–2 г в день. Физическая зависимость развивается в результате приема низких доз (10–40 мг в сутки) в течение нескольких лет или высоких доз всего за несколько недель или месяцев. Прием доз выше терапевтических в течение нескольких недель и более становится предпосылкой для возникновения синдрома отмены.

В отличие от барбитуратов, бензодиазепины имеют более высокий порог безопасности. Они в меньшей степени угнетают дыхательный центр, смертельная доза соотносится с наркотически эффективной как 200:1. Принимаемые с суицидной целью высокие дозы (более 2 г) вызывают сонливость, атаксию, иногда спутанность, не оставляя резидуальных следов. У лиц с низкой фрустрационной толерантностью бензодиазепины могут давать растормаживающий эффект с агрессивным поведением. В силу меньшего уровня достигаемой эйфории риск возникновения пристрастия относительно более низок, что не исключает возможности повышения толерантности и возникновения синдрома отмены.

Суточная доза опытного наркомана может составлять 1–1,5 г диазепама. Синдром отмены развивается на фоне суточной дозы порядка 40 мг, но может наблюдаться и на терапевтических дозах (10–20 мг), если препарат принимался свыше месяца. Препараты более длительного действия (диазепам) дают отставленный синдром отмены (на 5–7-й день).

Диагноз острой интоксикации ставится на основании общих для острой интоксикации критериев и:

1) наличия не менее одного из следующих психических признаков:

• эйфория и расторможенность;

• апатия, седативный эффект;

• конфликтность, агрессивное поведение;

• аффективная неустойчивость;

• снижение сосредоточения;

• антероградная амнезия;

• нарушения психомоторики;

• снижение умственной продуктивности;

2) не менее одного из следующих соматоневрологических признаков:

• неуверенность походки;

• неустойчивость в позе Ромберга;

• смазанная речь;

• нистагм;

• нарушения сознания (ступор, кома);

• кожные эритемы, пустулы.

Диагноз синдрома отмены ставится на основании общих для него критериев, а также наличия не менее трех из следующих признаков:

• тремор пальцев вытянутых рук, кончика языка или век;

• тошнота, рвота;

• тахикардия;

• ортостатическая гипотония;

• психомоторное беспокойство;

• головные боли;

• бессонница;

• слабость, недомогание;

• транзиторные зрительные, осязательные или слуховые галлюцинации или иллюзии;

• параноидные представления;

• большой судорожный припадок.

Диагноз дополнительно подтверждается специфическими лабораторными методами.

Психические и поведенческие расстройства в результате употребления кокаина

Кокаин – производное растения кока (Егуthroxylon coca, родина – Центральная Америка), листья которого индейцы издавна использовали для жевания с целью получения стимулирующего эффекта и снижения чувства голода.

Порошок кокаина чаще вдыхается через нос, или при курении («крэк») ингалируется его алкалоидная форма. Используется также подкожное и внутривенное введение. Препарат дает интенсивное чувство эйфории, длящееся 15–30 мин после внутривенного или интраназального введения.

Диагноз острой интоксикации ставится на основании общих для острой интоксикации критериев, а также:

1) наличия не менее одного из следующих психических признаков:

• эйфория с чувством прилива энергии;

• чувство повышенной бодрости;

• тенденции к переоценке собственной личности, грандиозности планов;

• конфликтность, агрессивное поведение;

• аффективная неустойчивость;

• повторяемость, стереотипность поведения;

• слуховые, зрительные или осязательные иллюзии;

• галлюцинации при сохранной ориентировке;

• параноидные представления;

• снижение умственной продуктивности и производительности труда;

2) наличия не менее двух из следующих соматических признаков:

• тахикардия (иногда брадикардия);

• сердечная аритмия;

• гипертензия (иногда гипотония);