Клиническая психотерапия в общей врачебной практике - [117]

Психотические расстройства могут принимать характер паранойяльных симптомов или систематизированных бредовых, наиболее известным из которых является алкогольный бред ревности. Диагностику последнего может осложнять наличие реальных обоснований ревности вследствие имеющегося иногда снижения сексуальной функции и утраты интереса больного к делам семьи.

Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиатов

Опиум – базисное вещество, содержащееся в соке опиумного мака (Papaver somniferum). Из опиума получают около 20 алкалоидов, наиболее известным из которых является морфин. Возможно получение так называемых полусинтетических алкалоидов на основе естественно содержащихся в опиуме (героин, кодеин, гидроморфин), а также полностью синтетических (меперидин, метадон, пропоксифен). Наиболее широко используемым опиатом является героин, основным поставщиком которого на мировой рынок являются регионы Среднего и Дальнего Востока. Он преимущественно используется среди городского населения, чаще мужчинами, чем женщинами (3:1), в возрасте 18–25 лет.

Парентеральное введение препарата вызывает анальгезию, безразличие к боли, сонливость, затуманивание сознания, чувство теплоты, тяжести в конечностях и сухости во рту. Как правило, ощущается эйфория («приход»), возникающая через короткое время после внутривенного введения и длящаяся 10–30 мин, затем доминирует седативный эффект («волокуша»). Первый прием может сопровождаться скорее дисфорическим оттенком аффекта, тошнотой и рвотой.

Анальгетический эффект достигает максимума через 20 мин после внутривенного введения, примерно через час после подкожного и длится 4–6 часов в зависимости от типа препарата, дозы и стажа наркотизации. Может отмечаться гиперемия и зуд кожных покровов лица, в особенности носа. Отмечается сужение зрачка, спазм гладкой мускулатуры (включая мочеточник и желчные пути), запоры. Идиосинкразия к препарату наблюдается в виде аллергических реакций, анафилактического шока, отека легких.

Для постановки диагноза острой интоксикации, помимо общих для нее проявлений, состояние должно соответствовать следующим критериям:

1) наличие не менее одного из следующих признаков:

• апатия, седативный эффект;

• психомоторная заторможенность или расторможенность;

• снижение сосредоточения и памяти, ограничение высших мыслительных функций, снижение умственной продуктивности;

2) наличие не менее одного из следующих признаков:

• сонливость;

• смазанная речь;

• сужение зрачка (или расширение за счет аноксии при тяжелой передозировке);

• нарушение сознания (ступор, кома).

Смерть при передозировке обычно связана с остановкой дыхания. Условно смертельная доза при начальной толерантности – 60 мг морфина; постепенное повышение толерантности делает возможным прием нескольких тысяч мг.

Для постановки диагноза синдрома отмены, помимо общих для него проявлений, состояние должно характеризоваться не менее чем тремя из следующих признаков:

• стремление к возобновлению приема наркотика;

• насморк или чихание;

• потливость;

• тошнота, рвота;

• тахикардия или гипертензия;

• психомоторное беспокойство;

• головные боли;

• бессонница;

• общее недомогание, слабость;

• транзиторные зрительные, тактильные или слуховые галлюцинации или иллюзии;

• большой судорожный припадок.

Психические и поведенческие расстройства в результате употребления каннабиоидов

Препараты на основе растения индийская конопля (Cannabis sativa) имеют различную наркотическую активность в зависимости от содержания в нем наиболее психоактивного из 60 каннабиоидов дельта-9-тетрагидроканнабиола (ТНС), процентное содержание которого определяет качество циркулирующих на рынке наркотических продуктов.

Марихуана («план», «травка») представляет собой разнообразную смесь листьев, семян, стеблей и цветочных головок конопли. Изготавливаемые из нее наркотические продукты по степени активности разделяют на 3 категории, обозначаемые индийскими именами. Наименее активный продукт bhang изготавливается из головок некультивированных растений. Большее количество конопляной смолы содержится в ganja, получаемого из цветущих головок и листьев тщательно отбираемых культивированных растений. Наиболее активным является charas, представляющий собой собственно смолу, получаемую из верхушек зрелой конопли; именно он обозначается как гашиш.

Каннабиоиды могут употребляться с пищей и питьем, но как правило, вдыхаются в процессе курения. Марихуану называют воротами в мир наркотиков. Первые эксперименты с ней у подростков чаще не сопровождаются опасными последствиями, характерными для других психоактивных веществ, что снижает страх перехода к ним. При наличии соответствующего опыта комбинированное употребление алкоголя дает здесь значительный аддитивный наркотический эффект. Употребление обычно начинается в старших классах школы. Факторами риска являются педагогическая запущенность, контакты с асоциальными субкультурами, депрессивная симптоматика, низкие навыки проблемно-решающего поведения.

Интоксикация развивается сразу после курения, достигает максимума через 10–30 мин и длится 2–4 ч, хотя психомоторные нарушения могут сохраняться еще несколько часов. Эффект от перорального приема длится от 5 до 12 ч.